Symptómy, ktoré často obmedzujú príjem stravy pri nádorovom ochorení:

Nechutenstvo  ( pocit včasnej sýtosti, absencia pocitu hladu), zmeny chutí, sucho v ústach (nedostatok tvorby slín) , bolesť v ústach, zvýšená citlivosť v dutine ústnej, zapálené sliznice, boľavé afty v ústach, ťažkosti pri prehĺtaní, nemožnosť prehĺtať, pocit nevoľnosti a pocit na vracanie, chronická nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha (po jedle, nadúvanie, porucha trávenia), hnačka, zápcha…

Nechutenstvo  sa často združuje spája s príbuznými symptómami ako  včasnou sýtosťou,  poruchou vnímania chuti a  vôní a pod. a spoločne sa podieľajú na  poklese príjmu stravy, pacienti nechutenstvo neprezentujete len ako stratu chuti až odpor k jedlu, ale aj ako stratu potreby jesť, chýbanie pocitu hladu, pocit predčasnej sýtosti a pod. , pri týchto poruchách pacienti bežne obmedzujete práve jedlá s vysokým obsahom bielkovín  vrátane mäsa a potraviny s vyšším obsahom tuku,  čím sa mení nielen množstvo stravy ale aj jej zloženie, tieto poruchy môžu to byť tiché symptómy, na ktoré sa obvykle sami nesťažujete, môžu byť podhodnotené, často ich sami neviete ani od seba rozlíšiť, pritom sa včasná sýtosť a zmeny poruchy chutí od nechutenstva líšia a môžu tak vyžadovať aj inú liečbu.

/Za nechutenstvom môže byť ako jeho príčina aj úzkosť a depresia – sú to významné faktory, kde vám vie byť veľmi nápomocný psychológ./

Pri nechutenstve treba zisťovať a sa vás treba aktívne pýtať, či jeho príčinou nie je prítomnosť bolesti? Ak áno, povedzte oznámte svojmu lekárovi, že máte bolesti, aby vám mohol predpísať lieky, ktoré vás bolesti zbavia, je naozaj veľmi dôležité, aby vám bolesť neuberala chuť k jedlu.

Porucha chuti sa zas veľmi často spája a združuje s ďalšími ústnymi symptómami ako je suchosť v ústach, nedostatok tvorby slín, zvýšená citlivosť slizníc dutiny ústnej, až bolesť v dutine ústnej,  ústna mukozitída zápal slizníc v dutine ústnej, boľavé afty, sťažené prehĺtanie až nemožnosť prehĺtať. Môžu vám spôsobiť znížený príjem stravy, stratu hmotnosti, rozvoj podvýživy, malnutrície,  zhoršenie kvality života, ich výskyt si vyžaduje liečbu od lekára aj  sú takmer vždy rizikom podvýživy, malnutrície – zhoršený stav výživy a vyžadujú väčšiu nutričnú starostlivosť.

Gastrointestinálne symptómy sa spolu často združujú a vytvárajú skupiny  príznakov a spoločne sa podieľajú na poklese príjmu stravy, takže nie je jednoduché posudzovať vplyv jednotlivých symptómov samotných na vznik malnutrície – podvýživy. Pokiaľ tieto symptómy pretrvávajú a nie je možné ich zmierniť účinnou liečbou stávajú sa zásadnými faktormi znižujúcimi príjem živín. Terapeutické liečebné ovplyvnenie všetkých symptómov, ktoré narúšajú nutričný príjem je úlohou kvalitnej podpornej liečby a tiež podmienkou pre efekt nutričnej intervencie. 

O všetkých problémoch (nežiaducich účinkoch liečby), vyskytujúcich sa pri liečbe, informujte svojho ošetrujúceho lekára!

Odporúčania výživy pri nevoľnosti a vracaní

Nevoľnosť a zvracanie sa môže objaviť ako nežiaduce vedľajšie účinky liečby. Tieto problémy významným spôsobom ovplyvňujú stav výživy. Spravidla dochádza k zníženiu príjmu stravy, ktorého následkom je zhoršenie výživového stavu. V rámci tohto odporúčania sa vám budeme snažiť ponúknuť rady na podporu udržania príjmu bežnej stravy a tiež odporúčania na potlačenie vzniku alebo zmiernenie nevoľnosti a zvracania.

Jednou z dôležitých súčastí prevencie vzniku a liečby nevoľnosti a zvracanie je medikamentózna liečba – lieky. Neváhajte sa teda obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára v prípade, že sa u vás tieto príznaky objavujú. Predchádzanie nevoľnosti a zvracaniu je účinnejšie ako liečba rozvinutých príznakov. Nedostatočne liečená nevoľnosť a zvracanie zvyšujú riziko vzniku psychogénneho zvracania. Ak vám lekár predpíše lieky, užívajte ich podľa jeho odporúčania. Niektoré lieky sú účinné v prípade, že sú používané dlhodobo. Iné je možné užiť krátkodobo. Najvhodnejšiu kombináciu liekov vám nastaví váš ošetrujúci lekár.

Diétne odporúčania: Jedzte častejšie malé porcie stravy, 6-8x denne, konzumácia veľkého množstva stravy naraz môže vyvolať nevoľnosť. Jedzte v pokoji, stravu dôkladne pohryzte. Pri konzumácii stravy môžete na rozptýlenie pozornosti sledovať televíziu, počúvať hudbu, čítať dobrú knihu. Po jedle odpočívajte v sede alebo v ľahu s vyvýšenou hlavou. Pred jedlom a po jedle si vyplachujte ústa (napr. vodou s citrónom). Pri liečbe chemoterapiou býva zostrené vnímanie aróm (vôňa, zápach) – vyvarujte sa použitia silného parfumu, stravu konzumujte v dobre vyvetranej miestnosti (výhodou je chladnejší priestor). V období nevoľností sa vyhýbajte konzumácii obľúbených jedál, aby ste si k nim nevypestovali negatívny vzťah. Ak trpíte rannými nevoľnosťami, majte po ruke vždy kúsok slaného pečiva (sucháre, slané netučné tyčinky – grissini, kukuričné ​​chrumky netučné, opečený biely toast, starší biely rožok). Noste voľné oblečenie, najmä nevhodný je príliš pevný opasok. Pomôcť vám môže tiež častejšie sprchovanie

Konzumujte stravu studenú alebo izbovej teploty – studená strava vydáva menej arómy.

Vyhýbajte sa výrazným vôňam (aromatické pokrmy – zrejúce syry, cesnak, cibuľa, karfiol, ryby a pod.).

Nejedzte príliš tučné, korenené, vyprážané pokrmy.

Medzi osvedčené jedlá, ktoré sú dobre znášané, patria zeleninový alebo mäsový bujón, varený jablkový kompót (vlažný alebo vychladený), varené vajcia, Lučina. Môžete vyskúšať cmúľať kocky ľadu, mrazené plátky ovocie (citrón, pomaranč, melón) alebo tvrdé cukríky.

Príjem tekutín: – pite dostatok tekutín, môžete vyskúšať pitie slamkou, lepšie bývajú znášané nápoje chladnejšie, nesýtené. Pokiaľ neznášate pitie samotnej vody, vyskúšajte riedené ovocné šťavy, sirupy, čaje (slabý čierny, mätový, šípkový), ovocné – zeleninové smoothie.

Odporúčanie pri zvracaní:

Pri opakovanom zvracaní prerušte príjem tekutín aj jedla na dobu nevyhnutne potrebnú – kým sa podarí zvracanie utlmiť. Po epizóde zvracania obnovujte príjem tekutín po lyžičkách (slabý čierny čaj, voda, bujón), množstvo tekutín postupne pridávajte, následne vyskúšajte zjesť malé množstvo suchého staršieho rožku, diétnych suchárov. 

Pri dlhšie trvajúcom zvracaní kontaktujte svojho ošetrujúceho lekára – hrozí riziko dehydratácie a minerálového rozvratu.

VHODNÉ POTRAVINY 

Chudé kuracie, morčacie, králik, vajcia, polotučné jogurty a tvaroh, Eidam 30% tuku v sušine, tvarohové čerstvé syry.

Biele pečivo – rožky,  biely toastový chlieb, piškóty

Ovocie a zelenina podľa chuti (býva dobre znášané: jablká, banán, marhule, broskyne, nektárinky, (čerstvé, kompótové, pyré), mrkva, hlávkový a ľadový šalát, červená repa, cuketa, tekvica. 

Cestoviny, ryža, zemiaky

Nevhodné  jedlá sú tučné, mastné, sladké a korenené jedlá.

Odporúčania výživy pri suchosti v ústach 

Sucho v ústach u vás ako onko pacientov môže mať mnoho príčin. Vzniká ako vedľajší nežiaduci účinok liečby, predovšetkým pri ožarovaní v oblasti hlavy, krku, chemoterapiou, alebo vplyvom niektorých liekov.

Nedostatok slín vedie k zhoršeniu hygieny dutiny ústnej, vzniku zubného kazu, predovšetkým zhoršuje prehĺtanie, spôsobuje výrazné zníženie príjmu stravy.  Tento stav môže viesť ku chudnutiu, ktoré je pre vás nevýhodné, pretože môže nepriaznivo ovplyvniť liečbu. Dodržiavaním niektorých diétnych odporúčaní môžete znížiť svoje problémy a udržať dobrý stav výživy i v tomto období.

Odporúčania výživy pri suchosti v ústach a nedostatku tvorby slín:

žujte žuvačky bez cukru, zvyšujú tvorbu slín, pomáhajú udržiavať dobrú hygienu dutiny ústnej,

žutie jedla má podobný účinok ako žuvačka

cucajte tvrdé kyslé cukríky, alebo kocky ľadu – toto nie je vhodné pri zvýšenej citlivosti sliznice v dutine ústnej

dutinu ústnu zvlhčujte častým popíjaním malého množstva vody

jedzte pokrmy s mäsovými šťavami, omáčkami, aby ste uľahčili prehĺtanie. 

Vhodné je mäkké jedlo – kaše, pudingy, tvarohy, jogurty, kompóty, zmrzlina, banány sa ľahšie prehĺtajú ale nezvyšujú tvorbu slín 

jedlo zapíjajte tekutinami 

nejedzte suché jedlá, ani príliš korenené, ktoré vysúšajú sliznicu

kyslé jedlá zvyšujú tvorbu slín, ale nie sú vhodné u pac. s bolesťami v dutine ústnej 

mlieko a mliečne nápoje môžu byť lepšou náhradou slín než voda 

udržujte pery vlhké za pomocou mastí, balzamov, vazelíny 

udržujte správnu hygienu dutiny ústnej, čistite si zuby mäkkou kefkou na zuby, vyplachujte si ústa vhodnou ústnou vodou

nie sú vhodné ústne vody s alkoholom, lebo môžu vysušovať sliznice

lekár vám môže predpísať špeciálne náhrady slín (umelé sliny)  či tablety zvyšujúce tvorbu slín

k dispozícii sú farmaceutické prípravky výživy určené na pridanie do stravy do hotového pokrmu, alebo aj výživy na popíjanie, ktoré uľahčujú prehĺtanie /Nutridrinky  ( dajú sa zakúpiť v lekárni, alebo vám ich môže predpísať lekár, neváhajte sa s ním poradiť o tejto možnosti)

zaraďujte do jedálnička pokrmy, ktoré sú v vyšším obsahom energie, aby ste zabránili chudnutiu.  Vhodnými potravinami sú napr. mlieko, ovocné či mliečne nápoje acidko, kefír, kakao, tvarohy, jogurty, termixy,  syry smotanové, tvarohové, tavené, kompóty, pyré, kaše, detské výživy, pudingy a krémy, ( tvarohové, smotanové krémy, tvarohové dezerty)  omáčky, vajíčko na mäkko,  tuniak, džemy, medy, ovocné šťavy, džúsy a pod. 

využite tiež Nutridrinky výživu na pomalé chudnutie proti chudnutiu ( možno zakúpiť v lekárni, alebo vám môže predpísať lekár) 

–Existujú prípravky proti suchosti v ústach, ktoré vám môže predpísať váš lekár na recept, poraďte sa ohľadom nich s vaším lekárom.

Diétne odporúčania pri ožarovaní brucha:

Jedným z možných akútnych nežiaducich účinkov liečby žiarením na oblasť brucha a panvy je podráždenie sliznice čriev. Na základe odporúčania lekára je vhodné dodržiavať určité diétne obmedzenia. Tieto opatrenia slúžia ako prevencia aj liečba dôsledkov ožarovania, ktoré sa môžu prejaviť predovšetkým hnačkou a pocitmi na zvracanie. Cieľom diétneho odporúčania je zachovanie dobrého výživového (nutričného) stavu. Strava v tomto období nesmie zbytočne dráždiť sliznicu tráviaceho ústrojenstva, mala by byť nenadúvajúca  a ľahko stráviteľná. Dôležitý je výber vhodných potravín a postup pri príprave pokrmov.

Príprava pokrmov  – pokrmy spracovávajte varením, dusením aj pečením. Nevhodné je vyprážanie, grilovanie a používanie dráždivých korenie (korenie, chilli a pod.). Jedlo vždy veľmi dobre rozhryzte. Ak nemáte v poriadku chrup, stravu nakrájajte na malé kúsky, príp. nastrúhajte, mäso pomeľte. Pite dostatočné množstvo vhodných tekutín (neperlivé vody, bylinné a ovocné čaje).

Vhodné pokrmy:

Mäso – hovädzie, bravčové, morka, kura, králik, ryby, pečeň (pečeňová omáčka).

Mlieko a mliečne výrobky – tvaroh, biely jogurt, vanilkový jogurt, acidofilné mlieko, kefír

Syry – tavené, tvarohové a tvrdé – lepšie bez príchute.

Vajcia – v ľahko stráviteľnej forme (varené, sadlina

Tuky – maslo a rastlinné jednodruhové oleje (vhodné do hotových pokrmov).

Cukor – pokrmy príliš nesladiť cukrom (nadbytok cukru podporuje kvasenie v črevách, hnačky).

Med – podľa individuálnej znášanlivosti

Múky – všetky, okrem celozrnných. Krupica, ryža, cestoviny, ovsené vločky – dobre uvarené do mäkka. Pečivo – staršie biele rožky, žemle, piškóty, vianočka, starší biely chlieb.

Zelenina – varená, poprípade lisovaná mrkva, špenát, tekvica, cuketa, patizón, paradajková šťava a pretlak, petržlen a zeler v polievke, surový, jemne nakrájaný hlávkový šalát.

Ovocie – surové – banány, olúpané strúhané jablko.

b) tepelne upravené – dusené alebo kompótové jablká, kompótové lúpané broskyne a marhule.

c) pyré a ovocie uvarené do mäkka, rozmixované, zahustené kukuričnou alebo zemiakovou škrobovou múčkou a povarené, pyré – kompótové ovocie rozmixované so šťavou).

Múčniky – nie príliš sladké a tučné cestá, vhodné sú cesta piškótové, tvarohové, odpaľované, krupicové, 

Krémy – pudingové alebo tvarohové.

Prílohy – všetko do mäkka uvarené, zemiaky, zemiaková kaša, diétna knedľa, halušky, halušky, ryža, cestoviny.

Korenie – vhodné na dochutenie je soľ, vývar z rasce, zelenej vňate (petržlenová vňať, pažítka, kôpor, bazalka), citrónová a pomarančová kôra i šťava, vanilkový cukor.

Nevhodné pokrmy pri ožarovaní brucha:

Nevhodné sú potraviny s vysokým obsahom hrubej (nerozpustnej) vlákniny: – celozrnné pečivo (grahamové, sypané semienkami, vločkami a pod.),

– nelúpané obilniny (nelúpaná ryža, nelúpaná pohánka a pod.),

– ovocie, ktoré má zrniečka (maliny, černice, čučoriedky, jahody a pod.), – ovocie, ktoré má tvrdé šupky (hrušky, slivky a pod.)

– nadúvajúca a ťažko stráviteľná zelenina (kapusta, kel, karfiol, cesnak, cibuľa, paprika, uhorka, kukurica a pod.),

– strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica, sója, cícer),

– orechy, huby, semienka (ľanové, tekvicové a pod.) mak, silné korenia 

V prípade zhoršenia ťažkostí aj pri dodržiavaní vyššie uvedených diétnych opatrení je vhodné sprísniť (zúžiť) výber potravín. ( napr. aj vylúčiť voľný tuk (na mazanie pečiva) a voľný cukor – nesladiť a pod.)

Dôležité – O všetkých problémoch (nežiaducich účinkoch liečby), vyskytujúcich sa pri liečbe, informujte svojho ošetrujúceho lekára!

Diétne odporúčania pri ožarovaní hlavy a krku

Jedným z častých akútnych nežiaducich účinkov liečby ožarovaním v oblasti hlavy a krku je obmedzenie až znemožnenie príjmu potravy ústami. To nastáva už počas ožarovania vplyvom opuchu a zápalov slizníc a v dôsledku postupne narastajúcej suchosti v ústach, nerozoznávaním jednotlivých chuťou stravy, problémom s hryzením aj prehĺtaním. Vznikajúce problémy a nechutenstvo môžu viesť k výraznému úbytku hmotnosti. Ak existuje riziko, že nebudete môcť jesť (prijímať stravu ústami) počas ožarovania, lekár vám odporučí zavedenie PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). Touto výživovou sondou je možná aplikácia špeciálnej (enterálnej) tekutej výživy cez brušnú stenu do žalúdka, čo je významné opatrenia brániace nechcenému úbytku hmotnosti. Na začiatku liečby budete prijímať stravu podľa svojich možností. Ak to váš zdravotný stav vyžaduje a nežiaduce účinky liečby bránia príjmu bežnej stravy v normálnej konzistencii, je nutné stravu mletím, strúhaním, mixovaním upraviť do kašovitej až tekutej formy. Kaše, polievky, omáčky, pyré sa vám budú lepšie prehĺtať a nebudú dráždiť sliznicu ústnej dutiny. S narastajúcimi problémami sa bude postupne množstvo stravy prijímanej ústami znižovať a budete aplikovať viac tekuté (enterálnej) výživy do „PEGu“

Cieľom nášho diétneho odporúčania je zachovať dobrý výživový (nutričný) stav, ktorý je dôležitý pre úspešné zvládnutie liečby. Jedzte pravidelne, zaraďujte desiaty. Vhodné je jesť častejšie menšie porcie jedál, najlepšie v 2–3hodinových intervaloch. Pri výbere potravín uprednostňujte tie s vyššou energetickou hodnotou (plnotučné, bez umelých sladidiel a pod.). Pite dostatočné množstvo vhodných tekutín (neperlivej vody, bylinné a ovocné čaje). Zásadne vynechajte pitie tvrdého alkoholu a fajčenia. Výživnú hodnotu pripravených pokrmov môžete zvýšiť pridaním smotany, masla a pod. Príliš horúce pokrmy vám môžu spôsobiť bolesť v ústach, rovnako tak aj pikantné a kyslé potraviny.

Príprava pokrmov – pokrmy spracovávajte varením, dusením aj pečením. Pečenie aj vo vodnom kúpeli. Nevhodné je vyprážanie, grilovanie a používanie dráždivých korenie (korenie, chilli a pod.).

Výber vhodných potravín

Mäso a výrobky z mäsa – hovädzie, bravčové, hydinové – morka, kura, ďalej králik, ryby (filé, treska, kapor), pečeň, (kvalitné paštéty,  kvalitná morčacia šunka)  

Mlieko a mliečne výrobky – plnotučné mlieko, smotana, tučné tvarohy, tvarohové syry, mäkké syry, smotanové jogurty, kefíry, pudingy.

Vajcia – používajte pri príprave pokrmov, môžete pridávať varené, strúhané do polievok, omáčok a pod. Konzumácia surových a nedostatočne tepelne upravených vajec (napr. na „hniličku“) sa kvôli možnej nákaze zásadne neodporúča.

Strukoviny – hrach, šošovica, sója, fazuľa (je nutné dobre povariť).

Tuky – maslo, rastlinné oleje, rastlinné tuky na mazanie

Cukor, medy, džemy, čokoláda, kakao,  pudingy a krémy – zvyšujú energetickú hodnotu stravy.

Pečivo – biely toastový chlieb, chlieb bez kôrky, piškóty (možné namáčať do čaju) , vianočky, múčniky z piškótového, liateho, lístkového, lineckého cesta a pod.

Ovocie – banány, ovocie bez tvrdej šupky (marhule, broskyne, jahody), jemne strúhané jablká, ďalšie druhy ovocie tepelne upravené a rozmixované – kompóty, pyré.

Zelenina – surová jemne strúhaná napr. mrkva, dusená – všetky druhy (pozor na tvrdé šupky a zrniečka), napr. špenát, tekvica, paradajky, kel, kapusta…

Prílohy – zemiaková kaša, žemľová knedľa.

! cestoviny a ryžu konzumujte obozretne, pri problémoch s prehĺtaním hrozí riziko vdýchnutia.

Korenie – vhodné na dochutenie je soľ, vývar z rasce, zelené vňate (petržlenová vňať, pažítka, kôpor, bazalka), citrónová a pomarančová kôra aj šťava, vanilkový cukor.

Na pitie tekutín môžete používať slamku.

Pri ťažkostiach s prehĺtaním kašovitú stravu vhodné sú napr. zemiakové, obilninové kaše napr. krupicová kaša, cestoviny, polievky, omáčky, pudingy, mäsové nákypy, mäsové pudingy, mäsové guľky z mletého mäsa s napr. paradajkovou omáčkou a zemiakovou kašou, mäsové šťavy, detské výživy, jogurty, acidko, krémy, šľahačka, smotana, mlieko, tvaroh, vajíčko na mäkko, tvarohové syry  syry Lučina, Cottage a pod…

Opýtajte sa vášho lekára na výživu na popíjanie Nutridrinky vo forme nápoja výživy na popíjanie, alebo výživy vo forme krému – slúži na uľahčenie prehĺtania (instantné zahusťovadlo- uľahčuje prehĺtanie)  a slúži proti nežiaducemu chudnutiu, prípravky je možné zakúpiť v lekárni, alebo skonzultovať s lekárom možnosť predpísania vám ho na recept.

Mukozitída tráviaceho traktu

V niektorých prípadoch môže byť protinádorová liečba komplikovaná aj závažnejším toxickým poškodením slizníc zažívacieho traktu, mukozitídou. Mukozitída zažívacieho traktu je toxické postihnutie slizníc tráviaceho traktu a sa môže prejavovať ako ložiskové afty v ústnej dutine alebo ako bolestivé prehĺtanie ťažkosti, bolesti v žalúdku a nevoľnosť alebo aj hnačky. Mukozitída vzniká po silnej chemoterapii alebo pri ožarovaní oblasti hlavy a krku, pažeráka alebo brucha, častejšie u oslabených pacientov s úbytkom telesnej hmotnosti. Dôsledkom ťažkej mukozitídy tráv. traktu je výrazné zhoršenie kvality života, vedie k zníženému príjmu stravy a pri jeho pretrvávaní aj k zhoršeniu nutričného stavu. Stupne závažnosti sú 4 – prvý stupeň je ,keď sú mierne symptómy, zachovaný plný príjem stravy, druhý stupeň je, keď je pacient schopný kašovitej stravy, tretí stupeň pacient je neschopný príjmu stravy, zachovaný je príjem tekutín, a štvrtý stupeň je keď je pacient neschopný príjmu stravy ani tekutín.  Už vzniknutá mukozitída je liečebne veľmi ťažko ovplyvniteľná a môže pretrvávať aj niekoľko týždňov, kým sa spontánne zahojí. Na prechodnú dobu môže vyžadovať podávanie umelej výživy buď do čreva alebo dokonca do žily. Nie je možné predvídať vznik a závažnosť mukozitídy a vzhľadom k závažným dôsledkom  na príjem stravy  je nutné usilovať sa o to, aby pacienti zahajovali chemoterapiu a rádioterapiu v čo najlepšom nutričnom stave a pri rozvoji mukozitídy  im bola včas podaná nutričná podpora. 

O všetkých problémoch (nežiaducich účinkoch liečby), vyskytujúcich sa pri liečbe, v prvom rade informujte svojho ošetrujúceho lekára