Liečebná výživa pri liečbe onkologického ochorenia – formou otázok a odpovedí

/na stránke a na textoch ešte pracujeme/

Milí naši pacienti,

Radi by sme vám predstavili naše nové texty o výžive s odporúčaniami a radami týkajúcimi sa liečebnej výživy počas onkologickej liečby onkologických pacientov.

S onkologickým ochorením prichádza aj nespočetné veľa nových informácií, pojmov, liečebných postupov, v ktorých sa musíte zorientovať, taktiež sa stretávate s nežiaducimi účinkami liečby, ktoré môžu negatívne ovplyvniť aj príjem stravy, často nemáte istotu, čo je v liečbe vhodné vo výžive podávať, preto sme sa rozhodli zosumarizovať formou otázok a odpovedí základné informácie o výžive za jednotlivých fáz liečby a tiež užitočné rady ako zmierniť nežiaduce účinky liečby.

Dúfame že tento text bude pre vás pomocou a inšpiráciou.

Chceli sme tu, na našej web. stránke Ligy proti rakovine priniesť, poskytnúť pre Vás onkologických pacientov a aj pre  Vašich blízkych aspoň časť potrebných informácií o výžive onko pacientov z našej praxe z práce s onkologickými pacientmi, ktorí sú v liečbe, informácie o takej úprave stravy, ktorá vedie k čo najlepšiemu udržaniu stavu výživy pri liečbe nádorového ochorenia. Vnímame silno túto potrebu onkologických pacientov ako aj ich blízkych mať odborné a bezpečné informácie o výžive pri onkologických ochorení. Vnímame od pacientov aj ich blízkych, že ich téma výživy naozaj zaujíma a chcú o výžive vedieť. Sme v LPR presvedčení, že ak sa Vám- onkologickým pacientom už od začiatku onkologickej liečby podarí systematickou a dobrou nutričnou starostlivosťou, nutričnou podporou -liečebnou výživou udržať dobrý stav výživy, zlepšia sa výrazne Vaše vyhliadky na úspešný celkový výsledok liečby onkologického ochorenia…

Výživa má pri liečbe nádorového ochorenia svoju nezastupiteľnú úlohu ,napr. aj z medicínskeho hľadiska – je výživa veľmi dôležitý podporný prostriedok, aby onkologickí pacienti zvládali protirakovinovú liečbu a aby ju úspešne zvládli celú. V rámci onkologickej liečby má výživa najmä úlohu podpornej terapie, podpornej starostlivosti.

Veríme, že Vám budú tieto texty nápomocné prínosné a užitočné, snažíme sa v nich podávať informácie najmä z praxe asistenta výživy.

Pretože nám na Vás veľmi záleží. A sme tu pre vás a chceme na tejto ceste ísť spolu s Vami.

Asistent výživy je zdravotnícky pracovník a je tu pre Vás pre to, aby Vám svojou prácou, službou a liečebnou výživou pomohol, jeho úlohou je starať sa o pacientov a o ich výživu a tak bol nápomocný, Jeho práca má naozaj veľký zmysel.

Prečo je správna výživa tak dôležitá pre onkologických pacientov?

Myslím si ako asistent výživy, že výživa u onkologických pacientov je kľúčová, dôležitá  a zásadná ako podporná liečba a ako podporná starostlivosť a je tiež dôležité, aby onkologickí pacienti mali možnosť obrátiť sa na odborníka s odborným zdravotníckym  vzdelaním a skúsenosťami v oblasti liečebnej výživy, aby bol onkologický pacient dobre a zrozumiteľne informovaný o výžive, tak aby si potom prakticky zakomponoval všetky tie rady do svojho denného režimu. Hlavným problémom u onkologického pacienta vo výžive býva nedostatočný príjem stravy. To súvisí najmä s tým, čo tá protirakovinová liečba všetko zahrňuje. Podstatný je príjem biologicky hodnotnej stravy, akonáhle nie je tá výživa dostatočná, tak telo onkologického pacienta spotrebováva všetky potrebné živiny, stavebné látky, predovšetkým svalovú hmotu, svalové tkanivo, čo spôsobuje, že sa odbúravajú telesné bielkoviny. Jedným z cieľov nutričnej starostlivosti je aj obrátiť pozornosť pacientov a ich blízkych aj na udržanie pravidelného príjmu živín. Dobrý stav výživy môže byť nevyhnutný pre úspešné zvládnutie a aj dokončenie plnej čiže celej protirakovinovej liečby. 

Dnes je vo výžive mnoho zmätkov a aj keď sa povie výživa, každý z nás si aj predstaví niečo iné. Pre niekoho sú to buchty, pre niekoho kus mäsa a pre niekoho to je zelenina a pre niekoho je to jablko.  V týchto textoch by sme si výživu chceli vysvetliť viac aj  z pohľadu asistenta výživy. 

Správna a liečebná výživa je pre nás to, čo je pre nás naozaj podporujúce zdravie a to v každej fáze života. V každej fáze liečby ochorenia to môže byť niečo iné, takže sa naozaj ani nedá jednoznačne povedať, že tá a tá potravina je ,,ultra“ zdravá a tá a tá potravina je nezdravá. K tomu sa ale ešte bližšie dostaneme v našich textoch ďalej. Ja za mňa osobne už prestávam mať rada pojem, termín ,,zdravá výživa” pretože je tento termín často zneužívaný. Čo sa na onko pacientov valí ako lavína, tak je to neuveriteľné množstvo rôznych vecí -publikácií, ktoré majú rôznu kvalitu a sú založené na rôznych nepravdách, prekrútených pravdách, na klamstvách, mýtoch, ktoré sú podávané formou, že: tak toto je pravda a takto to je,   je to naozaj aj  veľmi neetické voči onko pacientom. Keď si aj odborník skúsi na internete vyhľadať informácie z pohľadu pacienta, tak naozaj je to jedna obrovská ,,informačná džungľa” a vyznať sa v tom (obrovskom zmätku) je pre onko pacientov a ich blízkych naozaj veľmi náročné, tak toto je aj taká naša ambícia, aby ste sa vo výžive aj lepšie zorientovali. Aby tieto texty boli pre vás pomôckou, aby boli pre vás zrozumiteľné a použiteľné.   Je to fajn a  pochopiteľné, keď sú pacienti alebo ich blízky sami aktívny a vyhľadávajú si sami  tie informácie aj o výžive, len je totiž dôležité a je tu potreba mať ten zdroj informácií správny. To najviac ideálne by bolo keby tie informácie mali priamo od nutričného terapeuta, asistenta výživy, aby ten zdroj  mohol byť naozaj odborník vo výžive- zdravotnícky pracovník ako je asistent výživy / nutričný terapeut, kt. s pacientom o tom môže komunikovať, edukovať ho, aby odborník  mohol aj zhodnotiť stav výživy pacienta a vytvoriť nutričný plán vzorový jedálniček a pod. a všetko pacientovi vysvetlí a pomôže mu v tomto náročnom období. To by bolo to ideálne, samozrejme vždy to nejde a nie je na to vždy priestor, pacienti a blízky zvyknú veľmi radi vyhľadávať info na internete, tak odporúčame používať pri tom vyhľadávaní iba odborné zdravotnícke overené zdroje, aby to pre onko pacienta bolo naozaj bezpečné.

Čo je určite veľmi dôležité je, že výživa, pokiaľ sa bavíme o prevencii – teda o výžive v rámci prevencie, alebo o výžive v rámci už po ukončení liečby onkologického ochorenia,  tak výživa, jediná, ktorá je od nich iná, odlišná je práve výživa pri liečbe onkologických pacientov. Pretože pri výžive pri liečbe totiž platí iný metabolizmus, aj iný metabolizmus živín v nej funguje a je to naozaj zásadné.

Prečo sú niekedy u nás asistentoch výživy pacienti, ktorí sú v liečbe prekvapení, keď im radíme, to čo im radíme, pretože pri výžive pri liečbe neplatia tie zásady, ktoré napr. vo výžive pri prevencii, alebo vo výžive po liečbe sú, alebo to čo platí pri výžive zdravých ľudí, tak vo výžive onko pacientov neplatí (preto je dôležité si to nezamieňať, dostaneme sa k tomu detailnejšie v textoch ďalej a všetko si to podrobné vysvetlíme) 

Začneme výživou pri liečbe onko ochorení, v  týchto textoch sa teraz zameriame na liečebnú výživu onko pacienta počas liečby– to teda znamená, že sa teda nachádzame v časti liečby, je to časť života, keď onko pacienti  musia dochádzať na chemoterapie, rádioterapie, majú aj operácie, ochorenie je aktívne, vplyvom onko ochorenia dochádza k zmene metabolizmu živín,  jedná sa o to, že telo, organizmus  pri liečbe potrebuje iný pomer živín, ako bežne.  Vysvetlíme si tu, že veľké nároky pre telo onko pacienta sú na bielkoviny,  bielkovina je živina pre onkologického pacienta číslo jedna.  My si bielkoviny v tele nevieme vytvoriť zdravo do zásoby,   my si vieme urobiť energiu ako tuky, vieme si z cukru urobiť tuky a aj obrátene, ale bielkoviny nie, bielkoviny si sami vytvoriť nedokážeme.

Takže pokiaľ onko pacient v rámci toho, že pri onko ochorení je vyššia potreba bielkovín a to telo hľadá tie bielkoviny a nedostane ich od pacienta zo stravy, z výživy, že  si ich vo výžive nedodá, tak si ich telo odoberie samo zo svalov a niekedy aj z orgánov. ( siahne si telo samo do zásob, čo sú v svaloch a v orgánoch), v tele onko pacienta sú a prebiehajú aj zápalové procesy , mnohé zápalové faktory, takže to telo si začne ešte viac svaloviny z bielkovín brať.  Nevieme to úplne zastaviť, ale môžeme to aspoň zbrzdiť tým, čo budeme jesť a preto je teda veľmi dôležité pre onko pacientov jesť bielkoviny, aby ich telu čo najviac doplnili.  Usilujeme sa o zachovanie svalovej hmoty.

Preto onko pacientov veľmi povzbudzujeme najmä k príjmu bielkovín a preto sa tak staráme o príjem živočíšnych bielkovín, ktoré sú kvalitné a plnohodnotné.

Správna a liečebná výživa je pre onko pacientov veľmi dôležitá, pretože telu – organizmu dodáva makroživiny – to sú bielkoviny, tuky, sacharidy a mikroživiny – stopové prvky minerálne látky a vitamíny. Správna výživa pacientovi umožňuje zvládnuť celú onkologickú liečbu, aby neprišlo k prerušeniu liečby, aby boli prejavy nežiaducich účinkov menšie, aby sa tie nežiaduce účinky ešte viac ,,neprehlbovali”, aby trvali kratšiu dobu a aby sa aj onko pacienti lepšie cítili, aby mali zachovanú dobrú kvalitu života.  Správne vyvážená strava pre onko pacienta je dôležitá preto, aby telo nepoškodzovalo samo seba, aby nedochádzalo k tomu, že si musí bielkoviny brať zo zásob, berie si to zo svalov a niekedy aj z orgánov. 

Keď pacienti nejakým spôsobom nie sú schopní si zabezpečiť príjem stravy, nevedia si dať rady, tak často nám pacienti povedia: ,,všimla/všimol som si, že mne ubúda svalovina na stehne a na rukách a pod ”, že to vyslovene aj cítia, pretože tá svalovina- tá svalová hmota je pre nás zásobárňou tých kvalitných bielkovín, takže preto je dôležitá tá správna strava s dostatkom najmä kvalitných bielkovín aby ich onko pacienti doplnili dopĺňali viac v strave denne. Bielkoviny kvalitné hodnotné plnohodnotné sú pre nás bielkoviny živočíšneho pôvodu.  ! U seniorov je však akákoľvek strata svaloviny veľmi nebezpečná a prakticky nevratná!!!  Dôležité je aj veľmi častú malnutríciu u onko pacientov predvídať a eliminovať riziká, s nutričnou podporu začať včas a na liečbu- komplikácie liečby sa pripraviť. Tiež je dôležitá pohybová aktivita podľa stavu cvičenie alebo prechádzky. Ten pohyb je veľmi dôležitý, ale aj vedieť to, že bez bielkoviny ten sval neposilníme.

 V ďalších riadkoch si však k tomu povieme podrobnejšie, rozoberieme si to ešte detailnejšie.

Aké sú súvislosti onkologického ochorenia, jeho liečby s výživou onko pacienta?

Súvislosti: s metabolizmom živín, s príjmom stravy, so schopnosťou pokrytia nutričnej potreby organizmu onkologického pacienta dôležité je pre nás vedieť, aký je nutričný stav  každého jedného onko pacienta a jeho potenciál ovplyvniť výsledok liečby, ale tiež naopak ako samotná liečba (chemoterapia, rádioterapia , operácie, vyšetrenia a pod.) vie ovplyvniť nutričný stav onko pacienta,  súvisí aj s možnosťami riešenia – návrhy podpornej nutričnej terapie pre onko pacientov.

Nutričnú podporu treba vždy u každého jedného onko pacienta zahájiť včas. To je úplne to najdôležitejšie. Pamätajme prosím, že aj v tomto dôležitá je prevencia. Ak je onko pacient už vychudnutý, je naozaj oveľa ťažšie situáciu zvládnuť. Konzultujte výživu svoj výživový stav a aj malé chudnutie so svojím lekárom včas.

Úloha liečebnej výživy – podstata

Výžive hovoríme aj ,,liečebná výživa“, avšak ona výživa samotná nemôže rakovinu, nádor vyliečiť, ale výživa má v liečbe svoje nezastupiteľné miesto, práve preto, aby tá protirakovinová liečba dobre zafungovala. 

To je napokon potvrdené aj mnohými klinickými odbornými štúdiami, ako i našimi mnohými skúsenosťami. Pacienti sa na výžive môžu aj sami podieľať, ale je dôležité to, aby sa na výžive podieľali tým správnym spôsobom. Vždy dbáme na odporúčanie lekára  a na aktuálny zdravotný stav  pri výbere potravín. (Je možné aj to, že niektorí pacienti nebudú potrebovať žiadne diétne obmedzenia.)Dôležité je nezamieňať si výživu pri prevencii s výživou pri liečbe, lebo tam naozaj platia úplne iné pravidlá 

(V nasledujúcich riadkoch si trošku viac  priblížime aj prácu a rolu a úlohu asistenta výživy / nutričného terapeuta smerom k onko pacientom.)

Čo v podstate povedané ovplyvňuje stav výživy onko pacienta?

Stav výživy je ovplyvnený samotným onkologickým ochorením, to znamená, že tam dochádza k zmenám metabolizmu na bunkovej úrovni, často tam dochádza k zvýšenej potrebe energie,  živín a to predovšetkým bielkovín, ovplyvňuje to aj  somatické zmeny,  to znamená, že niekedy nádorom môže byť uzavretý tráviaci trakt, čím je ovplyvnený príjem stravy, potom dochádza aj k ovplyvneniu liečbou chemoterapiou, rádioterapiou, biologickou liečbou, imunologickou liečbou, operačnou liečbou pretože nežiaduce účinky liečby môžu byť nevoľnosti, nechutenstvo, hnačky, vracanie, zápcha, zmeny vnímania chuti, ktoré pacienti vnímajú veľmi významne, napr. mala som pacienta, ktorý úplne prestal vnímať chuť jedla a on na základe iba toho vôbec nemohol jesť jedlo, často sa im netvoria sliny a sliny nám zase sprostredkúvajú chuť jedla…a pod. Onko pacienti majú  teda veľmi často rôzne nežiaduce účinky liečby (silné nechutenstvo, odpor k niektorým potravinám, zmena vnímania chuti stravy,  (arómy, vône jedla), postihnuté sliznice dutiny ústnej aj celého tráv. traktu, úplná nemožnosť prehĺtať, sťažené prehĺtanie, zápcha, hnačka, nevoľnosť, vracanie a pod. a pritom všetkom si musíme uvedomiť  vysoké nároky nutričnej potreby  na energiu a na bielkoviny.

Na výživu vplýva aj liečba: chemoterapia, rádioterapia, operácie, ale taktiež aj rôzne vyšetrenia, ktoré sa onko pacientom vykonávajú a veľmi vplýva  aj samotný psychicky stav, trápia ich  aj stresujúce príznaky, stres, strach,  úzkosť, depresia, neistota, duševné trápenia a pod.

Je tam teda súbeh toho onkologického ochorenia a ešte aj vplyv liečby, ktorá do toho taktiež zasahuje.

Aké môžu byť ťažkosti / nežiaduce účinky spôsobené liečbou, ktoré ovplyvňujú výživu onko pacienta?

Tých ťažkostí /nežiaducich účinkov je obrovská škála. Záleží od toho, aký typ liečby pacient podstupuje ( chemoterapia, rádioterapia- ožarovanie, biologická liečba, imunologická liečba, operácie, všetky typy liečby sú sprevádzané nežiaducimi účinkami, avšak nie všetci pacienti vyvinú rovnaký typ nežiaduceho účinku. Väčšina pacientov má viac tých nežiaducich účinkov, ktoré sa kombinujú dohromady a rôzne a všetky môžu ovplyvniť stav výživy.

Bolesť veľmi ovplyvňuje príjem stravy onko pacienta

Musíme upozorniť hneď na začiatku, že časť  tých liečebných procedúr môže spôsobovať rôzne postihnutia dutiny ústnej, ktoré sú bolestivé a zároveň časť tých nádorových ochorení je sprevádzaná bolesťou a bolesť je niečo, čo tiež veľmi ovplyvňuje príjem stravy a je to niečo, čo časť pacientov má tendenciu to trošku odsúvať, lebo si hovoria:,, tú bolesť predsa prekonám, predsa nebudem potrebovať tie lieky na bolesť, proti bolesti, nie je potrebné sa tomu venovať, veď nechcem byť závislý/ závislá na liekoch proti bolesti„, ale keď nebudeme liečiť tú bolesť, nebude mať pacient dobrý príjem stravy.

Jeden z tých nežiaducich účinkov býva nauzea, nevoľnosť, pocit na vracanie, vracanie pri chemoterapii, príp. pri ožarovaní brucha, panvy rôzne druhy  hnačky, bolestivosť v dutine ústnej a pod.

zase záleží na tom, v akej oblasti bude ožarovanie, povedať úplne presne, ktorý ten typ nežiaduceho účinku môže daného pacienta stretnúť, je možné až potom, až budeme vedieť, akú liečbu bude dostávať.

Tam je tiež veľmi dôležité, aby pacient spolupracoval so svojím lekárom, a aby sa dopredu na všetko lekára opýtal.  Pretože lekári sú schopní  veľa – veľké množstvo tých nežiaducich účinkov medikamentózne ovplyvňovať, na množstvo nežiadúcich účinkov sú lieky, my sme teda schopní preklenúť to, čo je potreba preklenúť napr. ťažké sťažené prehĺtanie, pocit na vracanie ,vracanie, bolesť, hnačku, nauzeu, nevoľnosť a pod. a to čo je dôležité, aby pacient si vzal za svoje, aby bol edukovaný, že to čo pre seba môže urobiť je tá výživa a že v tej výžive potrebujeme nielen udržať energetický príjem, ale ten je tiež veľmi dôležitý, ale aj aby pacient vedel, že nádor nemožno vyhladovať,  čo je tiež jeden z veľmi nebezpečných a rozšírených mýtov, ale naopak potrebujú onko pacienti tú energiu vo výžive do seba dostať, aby zvládli tú celú liečbu, ktorá ich aj sama o sebe dosť vyčerpáva,  je dôležité, aby pacient mal príjem všetkých dôležitých živín, ale to čo je v tej dobe liečby najviac dôležité je aby onko pacient mal dostatok bielkovín, tých bielkovín musí mať v strave dokonca nadbytok oproti bežnej dávke,/ bežná dávka je zhruba tých 1 gram na kg hmotnosti zdravého človeka,/ ale u onko pacienta v dobe nádorového ochorenia a protirakovinovej liečby sa posúvame vyššie , je to zhruba na 1,5 g/kg za deň,  najčastejšie sa posúvame vyššie na 2 gramy bielkovín na kilogram hmotnosti za deň. To je veľmi dôležité.

Na čo je potrebný dobrý stav výživy onko pacienta?

Dobrý stav výživy je potrebný na to, aby onko pacient dobre protirakovinovú liečbu toleroval, akýkoľvek typ liečby bude podstupovať, či už chemoterapiu, rádioterapiu, biologickú liečbu, operácie a pod. pretože všetky druhy liečby môžu mať nežiaduce účinky. A ten dobrý stav výživy dovoľuje a umožňuje  účinne  preklenúť tie nežiaduce účinky,  tým že má onko pacient dobrý stav výživy, tak môže pokračovať v liečbe a dosiahnuť plné dávky liečby, ktoré má dostať,  teda môže dosiahnuť predpísaný počet tých dávok v liečbe, môžeme tým zlepšovať kvalitu života pacienta a predlžovať jeho život.

Nezamieňať si prosím výživu pri prevencii a výživu pri liečbe!

veľmi často sa deje, to že  sa zamieňajú výživa pri prevencii a výživa pri liečbe, je to veľmi nebezpečné a je preto potreba zdôrazniť, že nádorové ochorenie má vplyv na metabolizmus živín, mení ho, mení nároky na výživu, zvyšujú sa nároky organizmu na potrebu bielkovín a energie a pokiaľ onko pacient  začne jesť viac iba ovocia a zeleniny, že nezaraďuje napr. kvalitné bielkoviny – mäso, ryby, plnotučné mlieko, mliečne výrobky, vajcia  tak dochádza k úbytku svaloviny, svalovej hmoty a pacient slabne a chradne, tu tiež dochádza často k obmedzeniu celkového príjmu energie ako aj hlavných živín a to najmä bielkovín, toto je dôležité pre pacientov a ich blízkych aby o tomto vedeli a nezamieňali si výživu pri prevencii a výživu pri liečbe, pretože u každej z nich platia úplne iné pravidlá. Musíme opäť zdôrazniť a upozorniť, že onko pacient v protirakovinovej liečbe nemôže mať výživu ako zdravý človek v prevencii!

Neveriť veľmi nebezpečným a rozšíreným mýtom ohľadom výživy onko pacientov. V textoch nižšie si k nim povieme viac do detailov

! Je veľmi dôležité príjem stravy zabezpečiť pre potrebu tela onko pacienta, pretože keď pacientovi nedáme dostatok  aj kvalitných plnohodnotných živočíšnych bielkovín a energie, tak stráca svalovinu, pre pacienta, ktorý stráca svalovinu, stráca hmotnosť / chudne, to znamená, že nemusí zvládnuť celkovú dávku protirakovinovej liečby, nemusí prísť k uzdraveniu i vplyvom toho, že takto radikálne schudne.

Čo to je plán nutričnej terapie a starostlivosti? 

Čo je to nutríčná anamnéza a čo všetko k nej patrí?

Je to cieľom asistenta výživy/ nutričného terapeuta v rámci nutričnej starostlivosti, je dôležitým krokom a väčšinou k tomuto cieľu využívame  nutričnú anamnézu, to je jedna  z tých najdôležitejších zložiek, čo tvorí veľkú časť práce asistenta výživy, že s pacientom komunikuje a zisťuje aj od neho ako sa cíti a aké má nežiaduce účinky, ale potrebujeme tiež laboratórne výsledky,  zistiť z krvných odberov napr. stav bielkovín,  zistiť a vedieť nutričnú potrebu onko pacienta, zistiť bilanciu stravy onko pacienta, vedieť aké má onko pacient individuálne ťažkosti napr. tráviace ťažkosti, či má nejaké ťažkosti s príjmom stravy a teda pomôcť nám v tom môžu aj rôzne iné odborné vyšetrenia a merania, napr. antropometrické vyšetrenia- napr. sledujeme váhu hmotnosť pacienta, ale zaujíma nás aj trend hmotnosti – 10 % úbytku hmotnosti za 6 mesiacov, alebo 5 % úbytku hmotnosti za 3 mesiace, tak to už je také, čo vnímame, že onko pacient má problémy a speje nám do stavu malnutrície, tomu chceme zabrániť, alebo keď už pacient  malnutričný  je, tak aby sme mu tou našou prácou a liečebnou výživou pomohli.  Stav prekachexie býva taký, že je malý úbytok hmotnosti napr. u 60 kg muža úbytok hmotnosti 3 kg, ale už sa jedná o stav prekachexie.

Dôležité je tiež na onkológii viac a starostlivo sledovať ako rýchly ten úbytok hmotnosti je,  vnímať a sledovať starostlivo ten ich stav, sú onko pacienti, ktorí schudli 10% hmotnosti za mesiac, o to viac ich musíme sledovať, sú tiež nutrične rizikoví.  Zaujíma nás percento schudnutia – vyjadrené v kg. 

Môžu byť aj onko pacienti, ktorým naopak hmotnosť vzrastá, priberajú, ale musíme si uvedomiť, že môže to byť spôsobené opuchmi, ascites a pod.

Ďalej zisťujeme údaj BMI onko pacientov – telesná hmotnosť v kg : (výška v metroch)2

 je to niečo, čo nám pomáha skôr v tom primárnom vyhľadávaní detekcie malnutrície, pac. s nižším BMI môžu mať horšiu prognózu,  sú pac. ktorí majú číslo BMI vyššie, že majú napr. nadváhu, alebo sú obézny, ale to ešte neznamená, že sú dobre živení a že majú  dobrý stav výživy, to je tiež potreba si tu uvedomiť.  Ďalej môžeme využívať aj vyšetrenie merania obvod paže, meranie kožnej riasy, (najčastejšie v praxi používame meranie nad tricepsom), vyšetrenie technikou BIA- bioimpedancia – bioelektrická impedančná analýza cez špeciálny prístroj, zisťujeme, aké je to množstvo svaloviny, tukového tkaniva v organizme, je to zásadný údaj.  Pokiaľ je napr. pac. obézny a má vyššie množstvo tuku, vyššie BMI, ale má málo svaloviny, tak to môže byť problematické z hľadiska podávania liečby.  

Prax nám totiž ukazuje, že onko pacienti, ktorí majú málo práve svalovej hmoty, majú často horšie reakcie na podávanú  protinádorovú liečbu ( na chemo, na rádiológiu a pod.) nezvládnu napríklad celú tú liečbu absolvovať tú dávku.

 Laboratórne hodnoty – úplne ten základ, ktorý sledujeme je funkcia pečene, pečeňové enzýmy, funkcia obličiek,  sledujeme hodnoty albumínu, C-reaktívneho proteínu, prealbumínu…. kreatinín, urea – ovplyvní stanovenie potreby bielkovín za deň

k tým laboratórne hodnotám podrobnejšie:

 -Albumín je krvná bielkovina s dlhým polčasom rozpadu (21), ktorá je dlhodobým ukazovateľom stavu výživy, u akútnych ochorení nie je relevantným ukazovateľom stavu výživy

• C-reaktívny proteín ovplyvnenie hladiny albumínu
• Prealbumín(2) je krvná bielkovina s krátkym polčasom rozpadu, ktorá je citlivým ukazovateľom stavu výživy.

Dôležitý je aj nutričný screening,  vyplnenie dotazníkov na hodnotenie nutričného rizika v nemocniciach,v ambulanciách, účinnou metódou je totiž vyhľadávanie nutrične rizikových onko pacientov, aby sme pacientov s podvýživou zachytili včas a poskytli im nutričnú podporu a intervenciu aby sme vedeli že na tohto pacienta musíme dávať väčší pozor pretože je u neho riziko malnutrície.

Existujú – sú teda dané odborné odporúčania koľko energie a bielkovín by mali onko pacienti denne v strave prijať: a z toho asistent výživy vychádza 

Základ = kvantita a kvalita 

Energia: 25 – 30 kcal/kg

Bielkoviny – proteín 1- 1,5g až 2 g / kg / deň

Energetický substrát  viac tuku a omega 3 mastné kyseliny

Vitamíny a stopové prvky – bežné dávky

Vidíme tam napr. konkrétne, že bielkoviny môžu ísť až na 2 gramy na kilogram/ na deň, čo je dvojnásobná dávka než v obvyklej v bežnej  výžive- napr. v prevencii. 

Má naozaj veľký zmysel dodržiavať tie hodnoty.  zvlášť opäť zdôrazňujem, bielkoviny sú pre onko pacienta zásadné.

Ďalej stanovenie nutričnej potreby výpočtami, čo je potrebné pokryť výživou, 

v praxi tiež často používané  stanovenie energie -zvlášť proteínov – bielkovín na kg hmotnosti, onko pacienti potrebujú v strave viac energie a viac bielkovín. Potreba bielkovín viac – nad  ako 1 gram, často 1,5 gramu, ale  pokojne môžeme ísť na 2  gramy na kilogram na deň 

Môžeme tiež preferovať vyššie množstvo tuku, pri prevencii je dovolené 30% -35 %tukov maximálne, tak tu pri onko pacientoch môžeme si dovoliť ísť až k 40 % tuku z celkovej dávky energie, využiť práve tie tuky, čo je pre mnohých pacientov prekvapujúce.   (podávame – dôležité sú omega 3 mastné kyseliny-bývajú súčasťou tekutej enterálnej výživy k popíjaniu- sippingu) má to pozitívny vplyv na výživu onko pacienta. 

Ďalšou súčasťou pri práci s onko pacientom je bilancia stravy. 

 Ide o porovnanie nutričnej potreby verzus skutočný príjem stravy. – je veľmi dôležitá práve preto, aby sme si  vyslovene napísali, povedali, ukázali, koľko je ten onko pacient schopný zjesť v tej bežnej strave, či je tam nejaká rezerva, v rámci tej bilancie stravy hodnotíme práve to, že sme si stanovili nejaké množstvo celkovej energie a živín (bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálnych látok- stopových prvkov) ktoré by ten onko pacient mal zvládnuť  prijať,  či už bežnou stravou, alebo aj enterálnou, prip podľa potreby aj parenterálnou výživou a k tomu máme tú bilanciu stravy.  Vyjadrujeme si to hodnotenie v percentách percento pokrytia nutričnej potreby a percento pokrytia potreby bielkovín – tie si zvlášť sledujeme tú hodnotu. 

Hodnotenie príjmu stravy môže byť prepočtami a odhadom. Ale najlepšie je to hodnotenie vyjadrovať si to v % ako sme vyššie spomenuli.

Hodnotenie nutričného stavu – množstvo zjedenej stravy je teda dôležitý ukazovateľ nutričného stavu je to jeden z východiskových faktorov na stanovenie nutričnej liečby, prepočet jedálneho lístku vykonáva nutričná terapeutka.

 Dôležitý je záznam koľko toho pacient zje, že si to onko pacienti zapisujú.  

Zapisujeme si: napr. pac. zjedol iba ½ porcie raňajok , zjedol iba ½ rožka na raňajky,- čiže iba 600 KJ. 

Zapisujeme si množstvo porcií a aj množstvo jednotlivých potravín. Vyjadríme potrebu pokrytia energie a bielkovín.

Dôležité je zapisovať zvlášť bielkoviny – konkrétne bielkovinové potraviny, ktoré pacient zjedol. Na tie sa zvlášť pri onko pacientoch zameriavame.

Onko pacienta alebo jeho blízkeho  edukujeme a prosíme o spoluprácu, aby nám to zapisoval.  /Viď texty nižšie, uvádzame k tomu podrobné info./

V praxi si to my nutriční terapeuti a asistenti výživy vyjadrujeme v %, aby napr. aj ošetrujúci lekár, alebo ktokoľvek, kto sa o pacienta stará, keď sa na tie záznamy  pozrie mohol povedať: aha, tak ten pacient zjedol asi 50% z celkovej energie, ale u bielkovín je to iba 30%. Vidíme že tu konkrétne  je tento problém, (napr. s príjmom bielkovín a teda tu je tá potreba s tým niečo robiť a musíme mu doplniť bielkoviny… aby ich pacient viac zaradil do jedálnička.

Edukácia o bielkovinách 

Onko pacientov napr. edukujeme o bielkovinách, že my si úplne všetky bielkoviny,teda časť bielkovín sami nevieme vytvoriť, musíme ich organizmu dodať jedine stravou, u toho onkologického ochorenia je iné využitie živín, v tele onko pac. je zmenený metabolizmus,  v tele je vyšší obrat bielkovín, sú na bielkoviny omnoho vyššie nároky,  preto onkologickí pacienti majú jesť  a prijímať VIAC BIELKOVÍN než bežný zdravý človek. tak z tohto dôvodu je veľmi dôležité aby onko pacienti prijímali bielkoviny,  aby prijímali dostatok kvalitných bielkovín vysvetľujeme toto pacientom. 

My si v tele vieme si vytvoriť do zásoby cukry, tuky, ale bielkoviny nie,  laicky povedané s bielkovinami nevieme dobre v tele ,,hospodáriť”, keď ich v strave neprijímame, dochádza k chradnutiu, chudnutiu podvýžive, slabosti, poruche imunity, začína ubúdať svalovina…k rôznym vážnym komplikáciám a pod.

Často onko pacientom radíme, že keď nie sú schopní zjesť celú porciu jedla, tak aby uprednostnili bielkoviny.  To je pre nich to zásadné.  radšej aby zjedli to mäso, alebo nejaký mliečny výrobok.  Keď nechajú časť prílohy , alebo nezjedia  napr. pečivo, nič sa nedeje, nevadí,  to nie je až tak veľmi hrozné,  ale  mali by vždy denne prijať v tom jedle prednostne bielkoviny.  keď ale zvládnu zjesť v tej porcii aj  napr.  ten knedľu, alebo aj tie rožky, tak samozrejme môžu, o to je to viac lepšie.

Vždy pripomíname a radíme aj: Pre zachovanie svaloviny je taktiež dôležitý primeraný pohyb pacientov. Bez pohybu to naozaj nejde.  Samozrejme pohyb podľa aktuálneho stavu, aspoň krátke kondičné prechádzky. Pacient by si mal dať za úlohu každý deň prejsť aspoň nejaký kus, aj v parku aspoň od lavičky k lavičke, samozrejme toľko koľko je schopný,  to tiež v edukácii spomíname a vysvetľujeme. Pohyb je veľmi dôležitý a je to neoddeliteľnou súčasťou výživy. Pohyb posilňuje sval,  bez bielkoviny ten sval neposilníme, to o čo nám v tej výžive ide, je taký boj o sval, o zachovanie toho svalu, o zachovanie svaloviny, svalovej hmoty, o  posilnenie svalu, aby sme mali nejakú zásobáreň bielkovín, keď príde nejaká kríza. Takže pohyb je veľmi dôležitá súčasť výživy.

V textoch nižšie uvádzame ako správne robiť monitoring stravy a tekutín onko pacienta, nech sa páči prečítajte si to v týchto textoch / viď  texty nižšie/

Toto všetko nám pomáha odborné vytvoriť odborný nutričný plán pre každého jedného onko pacienta individuálne, keď plánujeme jedálničky 

Je tam vysoká individualita, pretože sú rôzni onko pacienti a sú rôzne ich zdravotné stavy…

tiež je dôležité : zbytočne nedržať nejakú diétu pokiaľ to nie je zo zdravotného dôvodu a na odporúčanie lekára. 

Niektoré odporúčanie sú viac všeobecné, tak pri výbere potravín by sme Vás chceli naviesť je dôležité, čo Vám vyhovuje, čo Vám nespôsobuje ťažkosti,  – pacienti si to môžu skusmo overiť, býva to individuálne.

Kto je v nutričnom riziku?

Pacienti vychudnutí s nízkym BMI, pac. ktorí schudli viac ako 10% za 6 mesiacov, pac. ktorí majú nízky príjem stravy myslí sa, že príjem stravy je nižší teda menej ako ⅔ porcie / za 10 dní,  ďalej pacienti, ktorí majú rizikovú diagnózu napr. nádor žalúdka, pažeráka, hltanu, pečene, pankreasu, pľúc a pod.

Onko pacientov aj pravidelne vážime a pýtame sa na ich úbytok hmotnosti. Aj oni sami sa majú vážiť a pokles váhy oznámiť, hlásiť ihneď ošetrujúcemu lekárovi, aby mohol včas zasiahnuť a to riešiť. Pýtame sa ich na ťažkosti s príjmom stravy, či nejaké ťažkosti s príjmom stravy majú a ak áno aké konkrétne…

Nutričny tím v nemocniciach (vedúca nutričná terapeutka, nutričné terapeutky/asistenti výživy/  lekár -ustavny  dietológ  v úzkej hlbšej spolupráci s lekármi s onkológmi i nutričná podpora a nutričná intervencia má byť v našich nemocniciach, či ambulanciách úplnou samozrejmosťou, ich pomoc je pre onko pacientov naozaj veľmi potrebná a nevyhnutná.

Otestujte sa tu online na riziko malnutrície 

ONLINE KALKULAČKA RIZIKA MALNUTRICIE 

https://www.rizikamalnutrice.cz/kalkulacka-rizika/

https://www.rizikamalnutrice.cz/kalkulacka-rizika/#spocitat-riziko

Ďalšou súčasťou nutričnej anamnézy je, že sa onko pacienta podrobné bližšie pýtame na najčastejšie nežiaduce účinky liečby:

–chuť k jedlu – či netrpí nechutenstvom či je úplná strata chuti, a ako silné je to nechutenstvo napr na škále od.1 do 10 kde desať je úplne najťažšie nechutenstvo úplná strata chuti,  (pri nechutenstve sa hneď pýtame aj či onkologický pacient netrpí bolesťami?)

–na tráviace ťažkosti: ako napr. nevoľnosť ,nauzea, vracanie, hnačky, zápcha, meteorizmus- nadúvanie, kŕče, bolesti týkajúce sa tráv. systému, predčasná sýtosť, pocit plnosti už po pár lyžičkách  a pod.

–na ťažkosti s príjmom stravy: či má nejakú poruchu príjmu stravy a akú? ťažkosti s prehĺtaním-sťažené prehĺtanie, nemožnosť prehĺtania, problémy s hryzením, na xerostómiu- suchosť v ústach,  boľavé zápaly slizníc, boľavé afty, zmena chutí, kovová chuť, horká, jedlo chuti ako papier a pod. nevoľnosť po jedle a pod.

–na stravovacie zvyklosti  – je dôležité sa to opýtať, onko pacienti môžu mať rôzne preferencie, rôzne potravinové  intolerancie, alergie…,je tu potreba aj tie vziať do úvahy..

Pýtame sa aj na  iné ochorenia onko pac.na ktoré sa okrem onko ochorenia tiež lieči napr. či má cukrovku -či je diabetik?, problémy so srdcom?, s vysokým tlakom?, ochorenie obličiek?, pečene?… a pod? 

Pretože samozrejme musíme brať na zreteľ a zohľadňovať vždy aj ďalšie pridružené ochorenia onko pacienta napr.  ak má aj cukrovku a pod. 

! Pri onkohematologických pacientoch – ktorí sa nachádzajú aj na transplantačke/  na odd.hematológie a transfuziológie  býva u nich často nežiaduci účinok – pokles bielych krviniek- nízky počet bielych krviniek – neutropénia a leukopénia, majú leukopenické a neutropenické režimy,  musia byť často v sterilnom režime,  zvýšený hygienický režim,  majú  aj dlhodobo potlačenú/ zníženú imunitu, potrebujú okrem nemocničnej diéty aj špeciálnu bezpečnú tzv. nízkomikrobiálnu stravu…k takým pacientom pristupujeme opäť veľmi individuálne, / často sú v starostlivosti aj tzv.  transplantačných koordinátorov,  ktorí si takýchto pacientov manažujú sami./ aj čo sa týka stravy/

Toto všetko si od každého jedného onko pacienta zisťujeme.

Veľa závisí aj od typu liečby a v akej fáze sa práve liečba nachádza…aj to je pre nás veľmi dôležité a musíme na to prihliadať pri individuálnom nastavení nutričnej podpory.

Keď od onkologického pacienta zistíme všetky informácie, máme z toho ,,ucelený balíček informácií “a tak na základe toho by sme mali byť schopný  stanoviť a vytvoriť odborný nutričný plán pre každého jedného onkologického  pacienta individuálne.

Takýto nutričný plán treba vytvoriť pre onkologického pacienta vždy individuálne.  Takto sa odborne plánujú jedálničky.

Aký môže byť návrh nutričnej terapie pre onko pacienta, čo tam patrí? Čoho sa týka?

Nutričný plán – návrh nutričnej terapie – plánovanie jedálničkov

 Nutričný plán – návrh nutričnej terapie sa môže týkať bežnej stravy, enterálnej výživy,  a parenterálnej výživy. 

 K bežnej strave sa môže pridávať enterálna výživa – SIPPING a niekedy podľa potreby  sa prípadne pridáva ešte  aj parenterálna výživa ( do žily formou infúzie). 

Takže tieto všetky typy výživ sa nám môžu navzájom kombinovať. Kombinácia bežnej stravy s enterálnou výživou ( sipping) a podľa potreby parenterálna výživa.

 Parenterálna výživa môže byť buď doplnková alebo totálna. Parenterálna výživa býva infikovaná lekárom o nej rozhoduje vždy lekár.

 Nutričný plán sa môže týkať bežnej stravy, 

 to znamená, že tam napr. urobíme zmenu výberu potravín – napr. pokiaľ má pacient defekty v dutine ústnej, že mu napr. robí problém ovocie, tak dáme diétu bez ovocia, alebo mu to  ovocie dáme v mixovanej podobe, alebo mixované ovocie mu dáme do nejakého mliečneho výrobku napr. do tvarohu, bieleho jogurtu, do termixu, že tak ho pacient zvládne zjesť..

Určite môžeme vždy posilniť bielkoviny, podávame mu biologicky kvalitné bielkoviny, keď je schopný ich zjesť a nerobí mu to problémy,  podávame aj bielkovinové prídavky, môžeme pridať aj  mliečne výrobky, môžeme pridať tuk do jedla,  tiež podľa tolerancie podľa znášanlivosti pacienta, napr. dávame na zeleninu ešte maslo, alebo keď má napr. zeleninový šalát, tak mu povieme, nech si to neho ešte pridá rastlinný olej – ideálne olivový. Pridať maslo aj smotanu do zemiakovej kaše…

 Modifikácia stravy – tam je dôležitá najmä konzistencia stravy,

Čo  sa týka konzistencie stravy – technologická a mechanická úprava 

Napr. pri bolestivosti dutiny ústnej a krku, či pri sťaženom prehĺtaní, čo býva častý problém napr. po ožarovaní hlavy a krku, tak je lepšia strava v kašovitej forme, kaše, pyré, omáčky až mixovaná strava, upravená do nejakej žiaducej konzistencie, varené a mäkké jedlá, onko pacienta edukujeme, že ak to jeho zdravotný stav vyžaduje a nežiaduce účinky liečby bránia príjmu bežnej stravy v normálnej konzistencii, odporúčame, že je nutné stravu mletím, strúhaním, mixovaním upraviť do kašovitej až tekutej formy. Podávame teda kaše, polievky, omáčky, pyré ktoré sa im budú lepšie prehĺtať…k pitiu tekutín môžu používať slamku. 

V príp. nechutenstva k mäsu pridávame bielkoviny vo forme tvarohu, termixov tvarohovo smotanové krémy a mliečnych výrobkov mix, mlieka, jogurtov, syra, alebo syry tvarohové typu Lúčina , smotany, šľahačky vajíčok, strukoviny- rozmixujeme…

Môže tam patriť aj poradenie v rámci liečebnej výživy pri tráv ťažkostiach, napr. keď má onko pacient hnačku  odporúčame podávať ryžový odvar (100 g bielej ryže) v 1 litri vody rozvariť a rozmixovať), mrkvový odvar (1/2 kg mrkvy v 1 litri vody uvariť do mäkka a rozmixovať na riedku kašu, netučný mäsový a zeleninový bujón vlažnej teploty. Toto im môže pri hnačke veľmi pomôcť.

Taktiež radíme ohľadom správnej technologickej prípravy pokrmov, v prípade šetriacich diét ODPORÚĆAME: používame varenie v pare, vo vode, vo vodnom kúpeli, dusenie, pečenie v alobale, pečenie vo vodnom kúpeli.

Ešte sa môže aj pridávať tzv. modulovaná dietetika– proteíny – čiže bielkoviny.

Je možné primiešať bielkoviny do nejakej polievky, alebo to niekedy pacienti vypijú zvlášť s tekutinou, záleží na tom, ako sa dohodneme s pacientom, keď mu to vysvetľujeme, tak jeho spätná väzba nám to povie, čo zvládne, čo nie. 

Spätná väzba pacienta je pre nás tiež dôležitá, aktívne ho počúvame…

Často pacientov edukujeme o nemocničných diétach ktoré im predpíše ošetrujúci lekár, dáme im vzorové jedálničky nemocničných diét…a pod.

Čo sa týka enterálnej výživy sipping, tak tú môže predpísať – indikovať lekár.

Asistent výživy a nutričný terapeut môže túto potrebu zistiť a len odporúčať, ale predpísať na recept to môže u ná iba lekár, vtedy to onko pacientovi preplatí zdravotná poistovňa.  Je možné si ju aj zakúpiť v lekárni, ale vtedy je to za plnú sumu, platí si to pacient sám.  

Je však určite  lepšie, ak onko pacientovi lekár okrem samotného predpísania aj konkrétne poradí, odporučí výber vhodného typu prípravku enterálnej výživy a odporúčanie týkajúce sa množstva. Dôležitá je tiež edukácia pacienta.

Čo je to enterálna výživa prijímaná ústami?

Enterálna výživa – je popíjanie – sipping ,,per os “- čo znamená ústami. Väčšinou to bývajú prípravky typu vysokobielkovinové, vysokoenergetické, imunomodulačné, s omega 3 mastnými kyselinami, kondenzované a pod.  Niekedy využívame aj krémy.  Onko pacienti ak majú nejakú poruchu prehĺtania potravy, tak väčšinou potrebujú určitý typ hustoty stravy, niekedy nám to s úspechom funguje,keď má onko pacient ileostómiu, tak mu pridávame tieto krémy,  aj mu to môže aspoň trošku zahustiť stolicu.

Pre každého pacienta môže byť vhodný iný určitý  typ, preto to najlepšie vie posúdiť indikovať  a vybrať ošetrujúci lekár. (keďže najlepšie pozná aktuálny zdravotný stav onko pacienta)

Enterálna výživa – sipping sa samozrejme môže kombinovať s bežnou stravou a príp. aj s parenterálnou výživou.

Ešte poznámka z praxe k vysokobielkovinovým sippingom, často potrebujeme onko pacientom dať práve ten vysokobielkovinový sipping, pretože často nie sú schopní v strave prijať viac bielkovín, toľko koľko by potrebovali.  

z praxe:

Iba pre predstavu: 

pokiaľ má onko pac. prijať 2 gramy bielkovín na kilogram, tak je to u napr. 70 kg pacienta  140 gramov bielkovín  – čo je 70 dkg mäsa a to nám veľmi často nedokážu v mäse prijať najmä keď ich trápi nechutenstvo, zápal, hnačky, bolesti alebo keď je v sepse , v celkovom zápale organizmu a pod.

Nutričný plán a sondová enterálna výživa

Môžeme mať na onkológii a aj máme veľa onko pacientov s PEGEM.  PEG je perkutánna endoskopická gastrostómia. /viac viď text nižšie/

Často sa napr. konkrétne pri ožarovaní krku zavádza na onkológii PEG. 

Pri sondovej enterálnej výžive je tiež dôležitý výber vhodného typu výživy  a množstvo – koľko dávok za deň. Určuje to ošetrujúci lekár. -pacientovi vysvetlí, akým spôsobom sa bude tá výživa podávať, akým spôsobom sa bude zahajovat to podávanie sondovej enterálnej výživy.

Parenterálna výživa

A pracujeme aj s parenterálnou výživou v zmysle toho, že je tu tá  potreba, že čo všetko pacient nie je schopný zjesť, prijať v strave, keď nie je schopný tej  bežnej a sondovej výživy, tak podávame parenterálnu výživu.

Parenterálna výživa môže byť doplnková, alebo totálna.

A toto všetko u toho onko pacienta starostlivo a pozorne sledujeme a dávame nejaké odborné vyhodnotenie : áno tu máme ešte nejakú rezervu, v tom, že  tu ešte potrebujeme doplniť energiu,  alebo viac posilniť bielkoviny a pod. 

POZOR dôležité

! Počas celej onkologickej liečby je vhodné vylúčiť zo stravy -grapefruit, ktorý môže znižovať účinok niektorých cytostatík.

!Opatrní buďte aj pri bežných bylinných čajoch. Mnohé rastlinné zložky, aj keď sú samé o sebe bezpečné, môžu spôsobovať nežiaduce interakcie s liekmi, ktoré onkologický pacient užíva. 

Typickým príkladom je ľubovník bodkovaný – bylina bežne sa vyskytujúca v čajoch, ktorá znižuje účinok mnohých liečiv. Ani ako bylinku a  ani čaj z ľubovníka onkologickým pacientom nepodávame!!!

POZOR Zvýšenú pozornosť treba venovať citrusovým plodom a šťavám z nich, napr. pomaranč, grep, mandarínka; ale aj ananás. Tieto druhy ovocia nie je vhodné u niektorých druhov liečby napr. pri niektorých druhoch chemoterapie konzumovať, treba skonzultovať s ošetrujúcim onkológom

! Pre pacientky s rakovinou prsníka sa neodporúča sója, tofu, sójové výrobky

Vitamíny, doplnky?

 Počas liečby by pacient nemal brať iné vitamíny či doplnky než tie, ktoré mu predpísal jeho lekár! 

treba sa vždy vopred poradiť s lekárom, odporúčame v tomto byť naozaj veľmi opatrní.

/viac info v textoch nižšie/

Probiotiká, prebiotiká 

Probiotiká a prebiotiká najčastejšie používame ako prevenciu hnačky počas užívania antibiotík, resp. v rámci liečby hnačky na zmiernenie príznakov a podporu „dobrých“ baktérií, ktoré prirodzene osídľujú črevo. 

! ALE POZOR Ich užívanie vám taktiež musí odporučiť lekár, pretože  v ojedinelých prípadoch môžu pri veľmi nízkych hodnotách bielych krviniek pre pacienta predstavovať riziko a nesmú sa podávať!  Treba konzultovať individuálne s Vaším lekárom – vždy sa opýtať lekára PRI ONKOHEMATOLOGICKYCH PACIENTOCH 

Ako zistíme, že má onkologický pacient zlý nutričný stav?

Zlý nutričný stav sa pozná z tých základných ukazovateľov – zmenou telesnej hmotnosti,  tam sledujeme tak ako samotný ukazovateľ tel. hmotnosti, tak keď máme BMI body mass index – úplne jednoduchým prepočtom zistíme, či je pacient podvyživený, či má hmotnosť v norme, či má nadváhu, alebo je obézny. v okamihu keď je BMI hodnota pod 20 a vidieť že je ten pac. už malnutričný – to je jeden ukazovateľ. ! ALE… je potrebné sa na to pozrieť aj z iného pohľadu a to že pacienti, pacientky, ktorí majú vyššiu hmotnosť, môžu byť obézni, ale aj tak môžu byť aj v riziku malnutrície z toho dôvodu, že majú málo svalovej hmoty., tomu sa hovorí sarkopénia, sarkopenická obezita,to je vlastne ubúdanie svaloviny. tí pacienti to môžu pocítiť,  siahajú si na ruky a na nohy a hovoria nám často, že,, mne zmizol sval, ale ten tuk tam akoby zostal. “ sami to i subjektívne vnímajú, cítia môžu mať aj pokles výkonnosti, pokles sebestačnosti, napr. nevládzu vyjsť do schodov, pričom predtým im to nerobilo žiadne problémy, ale hmotnosť majú v poriadku. 

Preto u onkologických pacientov v liečbe nie je žiaduca  významná redukcia hmotnosti a i pri prípadnej kontrolovanej redukcii hmotnosti pod dohľadom lekára,  dietológa, nutričného terapeuta je nutné u obéznych onko pacientov  postupovať veľmi opatrne obozretne a len ak to odporučí lekár.

Sledujeme aj trend hmotnosti. Taktiež dôležitý údaj, ktorý ale hodnotí už odborník z oblasti výživy napr. nutričný terapeut, alebo aj lekár, dietológ, je údaj o schudnutí – percento schudnutia. Tam už vidíme, že môže byť ten pacient nutrične rizikový, môže mať problém s výživou, môže byť malnutričný, horšie znášať liečbu, môže to mať vplyv aj na to ako sa cíti, na kvalitu života, určite sa pacientov aj pýtame, akým spôsobom sa teraz stravujú, to je to, čo nám odhalí, či je ten jedálniček v poriadku, alebo či v jedálničku niečo zo živín chýba, napr. keď máme pacientku a my sa jej to buď opýtame, alebo nám to donesie alebo nám to pošle elektronicky napísané, na základe toho my prepočítame ten jej jedálniček, alebo nám to niekedy len povie, napr. ,,ja ráno raňajkujem iba jeden rožok s maslom, na obed si dám obilninovú kašu z vody a nie z mlieka, na večeru si dám zeleninový šalát “a pokiaľ chudne a má ťažkosti napr.  má suchú kožu, tvoria sa kútiky v ústach, vidno to schudnutie, ona nám ešte aj povie, že sa cíti slabá vyčerpaná, a unavená,  tak vidíme, že v jej jedálničku jednoznačne chýbajú biologicky hodnotné kvalitné bielkoviny. Dohodneme sa s ňou a teda ju edukujeme, že telo potrebuje veľké množstvo bielkovín  hovoríme jej, čo do toho jej jedálničku má zaradiť a koľkokrát denne,  v čom vie prijať tie bielkoviny, aby sme jej ich doplnili edukujeme, že v čom konkrétne sa nachádzajú… Bielkoviny sa nachádzajú -mäso, ryby, mliečne výrobky -najmä tvrdé syry a tvaroh, sušené mlieko, jogurty, vajcia, strukoviny a pod.

BIELKOVINY  – podrobnejšie 

Poďme si tu napísať k bielkovinám podrobnejšie, chceme opäť zdôrazniť, že sú pre onko pacienta veľmi dôležité, bielkoviny, časť bielkovín si organizmus, telo nevie samo vytvoriť, musí ich teda prijímať jedine stravou.

Bielkoviny biologicky  kvalitné hodnotné sú pre nás bielkoviny živočíšneho pôvodu (čiže potraviny typu: mäso, ryby, mlieko, mliečne výrobky, vajcia. Čo sa týka mäsa tak je vhodné rôzne druhy striedať.(bravčové, hov. mäso má výhodu, že má vysoký obsah železa , veľmi málo v iných potravinách dosiahneme toľko železa, vieme to železo veľmi dobre v organizme využiť,  takže 1-2 krát za týždeň by malo byť bravčové alebo hov. mäso v jedálničku.  taktiež by v jedálnom lístku mali byť zastúpené ryby – 1-2 krát do týždňa pre obsah omega 3 mastných kyselín, potom kuracie, morčacie, králičie mäso teľacie – ktoré býva menej tučné čiže v určitých fázach keď pacientom nie je dobre, ťažko trávi tučné mäso, tak napr. tie kuracie alebo morčacie prsia sú v tú chvíli najvhodnejšie, je to dobrý variant v šetriacej diéte.

mäsá striedať, každý deň aspoň jeden  tenký plátok mäsa zjesť -veľkosť porcie plátok ako keby plátok na dlaň 

určite by mäso nemalo byť z jedálnička vylučované pokiaľ nie sú iné zdravotné dôvody.

Mlieko a mliečne výrobky: niektorí pacienti radi popíjajú mlieko a je to tak úplne v poriadku. Nie sú žiadne dôkazy, že mlieko zahlieňuje, je to skôr len populárne tvrdenie mýtus, ktoré ale nikde nie je podložené.  máme skúsenosti s pacientmi že nie sú schopní zjesť tuhú stravu, lebo na ňu nemajú chuť ale sú schopní vypiť liter mlieka denne. takže je to tak v poriadku pretože si tým dopĺňajú  bielkoviny.  takže mlieko nezahlieňuje. 

kyslomliečne mliečne výrobky obsahujú aj probiotiká. Pomáhajú nám v dobrej črevnej mikroflóre,(laicky povedané, aby črevo bolo v poriadku a v pohode, ) veľmi obľúbené u našich pacientov bývajú tvarohové syry, smotanové krémy – dajú sa aj dobre vychladiť, majú príjemnú chuť a textúru, bývajú veľmi dobre znášané.  tie smotanové krémy bývajú s vyšším obsahom tuku, mliečny tuk býva veľmi dobre znášaný, i keď by pacient horšie znáša tuky, pretože ten mliečny tuk je v emulgovanej podobe a žlč a tráviace enzýmy sa k nim lepšie dostanú.

vajcia – bývajú u pacientov tiež obľúbené. vajíčko pre nás nesmierne dobre využiteľná bielkovina. tie aminokyseliny sú naskladané tak, aby sme ich my takmer 100%tne  využili.  tak isto je to u srvátky z mlieka.

Mali sme pacienta, ktorý v období kedy mal ťažkosti s príjmom stravy, tak 3 týždne jedol 2 vajíčka denne, vypil liter mlieka, čo by sme si povedali nerovnováha, ale zase je to v úplnom poriadku v tom období, keď toho pac. zje málo, tak pokojne nech je tú stravu jednostrannú, je to krátkodobé obdobie, kedy sa konzumuje jednostranná strava, ale v tú chvíľu je to telo schopné ju stráviť a telu to teda vyhovuje.  Je to teda tak v tú chvíľu to krátke obdobie v poriadku.

Takisto pacientov edukujeme, že k udržaniu a k tvorbe svalovej hmoty je vhodné aj pravidelné cvičenie a prechádzky – pohyb – samozrejme podľa momentálnych možností a zdrav. stavu.  ale veľmi dôležité je mať ten pohyb.

BIELKOVINY – AKO NA NE?

Bielkoviny sú pre onko pacientov TOP živina číslo jedna.

Poďme sa spolu na to pozrieť detailnejšie a prakticky: 

Odporúčaný príjem bielkovín je 1,0 -1,5 g až 2 g / kg / deň  

u onko pacientov by sme mali ísť na tie 2 gramy na kg /  deň

Ako to dosiahnuť v bežnej strave?

Zdroje Bielkovín: 

živočíšne – plnohodnotné mlieko, mliečne výrobky, mäso, ryby, vajcia

tvaroh tučný 100 gramov+ bravčové stehno 150 gramov + jogurt smotanový 150 g + syr Eidam 50 g + vajce = 70 g (gramov)  BIELKOVIN.

rastlinné zdroje B: strukoviny, celozrnné obilniny  

pohánka 50 g + rastlinné mlieko + sójové mäso 30 g +sójový dezert 125 g + šošovica 100 g = 40 g Bielkovín

Ovocie, zelenina 

červená repa 400 g + mrkva 400 g+ zeler 200 g + jablko 200 g + brokolica 200 g + čakanka 200 g + špenát 200 g + karfiol 200 g = (2 kg)   =30  g Bielkovín 

Sú onko pacienti, ktorí nám-ako asistentovi výživy povedia:,, že bola mi diagnostikovaná rakovina a tak ja som začal jesť iba ovocie a zeleninu, lebo veď mäso je kancerogén. tak ja jem už iba ovocie a zeleninu a bodka. “ Asistent výživy takýchto pacientov musí niekedy ako keby ,,sklamať” ale musí im povedať, vysvetliť, edukovať,  že no to teraz nie je úplne to, čo by ste potrebovali.  teraz je práveže potreba, aby ste jedol / jedla aj kus toho mäsa, aby ste mohli prijímať biologicky kvalitné bielkoviny.

Pre mnoho onko pacientov to býva šokujúce, lebo reagujú na to odmietavo, neveriacky často s nami nesúhlasia a povedia, že veď mäso by malo byť to  kancerogénne že áno? Tak to by som nemal/ nemala  teda ako to je?  úloha asistenta výživy je to onko pacientom empaticky vysvetliť a edukovať a poradiť.

Tak teda ako to je? Poďme si to tu vysvetliť.

Keď sa pozriete vyššie na tie napísané  zdroje bielkovín a ich množstvá,  tak vidíme, že pokiaľ máme v bežnej strave zaradené mäso, mlieko, mliečne výrobky, vajcia, ryby tak pri bežných porciách tak sme schopný prijať v strave 70 gramov Bielkovín- a to  plnohodnotných bielkovín. 

Keď tam dáme iba obilniny a strukoviny, čo býva kombinácia kt. nám plynie z tej neplnohodnotnej rastlinnej formy zdroju Bielkovín tak pri bežných porciách je to už o polovicu menej bielkovín. 

Tie rastlinné bielkoviny pre nás nie sú úplne biologicky kvalitné, nachádzajú sa často v potravinách kt. obsahujú viac vlákniny  strukoviny, celozrnné obilniny…čo môže byť tiež problém, lebo pri chemoterapiách, ožarovaniach pacientom často býva nevoľno majú ťažkosti s trávením a ani by nedokázali nezvládli zjesť omnoho väčšie množstvá strukovín v kombinácii s celozrnnými obilninami, napr. často sa objaví hnačka a strukoviny a celozrnné vtedy ani nemôžu konzumovať…

Tu je  potreba si uvedomiť, že tá nálož, to množstvo zo zdrojov z rastlinných bielkovín ktoré onko pac. potrebujú zjesť je teda omnoho väčšie než by potrebovali zjesť z bielkovín živočíšnych  buď z toho syra, alebo tvarohu, alebo z jogurtu..

!!!   Keď ale budeme jesť iba ovocie a zeleninu – a hoci zjeme jej dve kilá / čo je tiež veľmi otázne či by to pac zvládli  keď onkologickí pacienti trpia často aj tráviacimi ťažkosťami a z niektorých druhov ovocia a zeleniny ich zvykne napr. nafukovať majú kŕče, hnačky a ich neznesú netolerujú a pod že ako zvládnu zjesť každý deň dve kilá ovocia a zeleniny, tak sme zase o veľký kus menej bielkovín,  takže tie bielkoviny nám tam veľmi-veľmi až alarmujúco  chýbajú.

Je dôležité si uvedomiť, že asistent výživy sa vždy onkologického pacienta zvykne pýtať: a zjete na tom tanieri to mäso? Alebo zjete aspoň polovicu plátku mäsa? máte v jedálničku zaradené ryby? A keď máte jogurt -zjete ho? Zjete ho celý alebo polovičku?  Keď máte na tanieri vajíčko zjete ho? Lebo to je to dôležité, aby ste jedli. Jesť bielkoviny vždy z tej porcie jedla prednostne.

výber bielkovín sa samozrejme dá prijať z rôznych zdrojov  napr. mliečne výrobky na 100 g tvarohu, alebo syru alebo jogurtov  sa niekedy dostávame na 11 gramov bielkovín 

keď máme semienka – oni tiež nemajú úplne zlé množstvo bielkovín, ale problém je že my nedokážeme zaradiť do jedálnička  zjesť 100 gramov semienok a keby sme ich zjedli nebolo by nám dobre je to príliš obrovské množstvo vlákniny, tuku,  mohli by byť z toho skôr len črevné ťažkosti problémy než čokoľvek iné.  samozrejme môžeme si  semienko rozdrviť a pridať zamiešať  do jogurtu – to samozrejme ide.!!!pri  napr. CHIA semienkach upozorňujeme vedia byť veľmi toxické !, jesť ich s mierou, jedna menšia  lyžička do jogurtu je v poriadku bezpečné ale neodporúčame ich vo väčších množstvách práve kvôli ich veľkej toxicite. chia semienka nemusíte mať vždy v jogurte, to určite nie, pokojne jogurt môžete mať bez nich. 

čo sa týka mliečnych alternatív / rôzne kokosové nápoje ,,,kokosové ,,mlieko” sójové nápoje, ryžové a pod. obsah bielkovín v nich je veľmi mizivý. Tie náhrady bývajú skôr o obsahu tuku alebo sacharidov.  ( nie o obsahu bielkovín)

  Pozor na rastlinné nápoje, pokiaľ nie je sójové, tam býva úplne nízky počet bielkovín. a bielkovina je to o čo nám teraz ide.

Ešte pre porovnanie v čom je 25 g Bielkovín, v čom je obsiahnuté?

Tá rastlinná strava so sebou naozaj nesie väčšie množstvo.  Tu sa zase dostávame k tomu, že pokiaľ onko pacientom nie je dobre, čo sa stáva že majú rôzne ťažkosti s trávením, nadúva ich,   žalúdok majú ako keby na vode, tak je možné, že si nedajú fazuľový guláš v kombinácii ešte s inou strukovinou a šošovicový prívarok,  to naozaj nie je to po čom ,,siahnu”,  ale fakt omnoho  skôr budú schopní zjesť nejaký kúsok napr. smotanového, tvarohového  syru, že sa im to aj bude lepšie tráviť. Aj to budú lepšie tolerovať. 

A práve tie mliečne výrobky s vyšším obsahom tuku, i keď je ten výrobok viac tučnejší,  ten tuk je tam prirodzene emulgovaný, takže sa lepšie trávi, bývajú dobre tolerované, máme u pacientov naozaj tú skúsenosť, že nezvládnu zjesť mäso, je to pre nich príliš ťažké, nemajú na neho chuť, nie je problém -dá sa nahradiť tými tučnými mliečnymi výrobkami. 

o koľko  onko pac. zjedia toho menej -ako na objem,  tak tým viac  si môžu dovoliť tie tučnejšie mliečne výrobky,  /zas iné ako v prevencii kde sa odporúča skôr polotučné 

pokiaľ ste v liečbe, máte problém s príjmom stravy  určite je dobré dať si napr. kyslomliečnu plnotučnú smotanu. Lebo snažíme sa,  aby ste mali tie živiny, tú energiu.

Vypracovala som  vzorový jedálniček pre asi 70 kg onko pacienta

je tam: 35 kcal / kg (2450 kcal)  1,5 g bielkovín – ( 105  g Bielkovín)

Raňajky: nátierka pažítková -100 g, maslo 20 g, rožok, chlieb, mrkvové slížiky

Desiata: pohánková palacinka 2 ks,  smotana 150 g

Obed: polievka tekvicová, losos na bylinkách 150 g, varené zemiaky 250 g,  hlávkový šalát 

Olovrant: smotanový jogurt  s broskyňami, piškóty, 

Večera: kuskus 200 g s cuketou,  a so syrom 60 g 

pokiaľ onko pac. nedokáže zjesť dosť bielkovín  odporúčame sipping  s vysokobielkovinovým sippingom  a tak bielkoviny telu doplniť.

čo je v tom vyššie spomínanom uvedenom  jedálničku zásadné zjesť tu nátierku, smotanu, lososa, jogurt, syr 

Čiže vždy zjesť bielkoviny prednostne bielkovinové jedlá. Zjesť snažiť sa zjesť vždy najprv a najmä to vajíčko, mäso, syr, tvaroh, jogurt, termix, tvarohový syr…ryby 

ryby majú byť 2-3 krát do týždňa v jedálničku

stane sa aj,  že onko pac. z toho jedálnička nezje zvyšok, ale to by sme potom riešili inak.

ale zásadné sú pre toho onko pacienta tie bielkoviny.

takže preto tu tak “trošku” obhajujem a vysvetľujem, že tie živočíšne bielkoviny to mäso, mlieko, mliečne výrobky, vajcia majú v strave pri liečbe onko pacienta naozaj svoje dôležité zastúpenie – miesto, pretože sú relatívne ľahko a dobre stráviteľné a obsahujú tú živinu koncentrovanú, – tú živinu, ktorú onko pacienti pri protinádorovej liečbe potrebujú. To, je to čo by som Vám chcela zdieľať, povedať, že to je to najdôležitejšie. 

Vnímam to veľmi a preto to tu ešte zopakujem, že  je to veľmi často v rozpore s tým, čo si naozaj mnohí a mnohí onko pacienti a onko pacientky predstavujú, že sa ma ako asistenta výživy opýtajú na stravu, že akú stravu im odporúčam, povedia mi, napíšu mi alebo mi ukážu v jedálničku že jedia iba samú zeleninu a ovocie a očakávajú, že ja im to schválim, že  ja budem reagovať, že wou, super jete iba samú ovocie a zeleninu, to je presne to čo potrebujete, takáto je takáto býva ich predstava, ale tak to nie je, ja ako asistent výživy musím vždy vysvetľovať tento princíp ( o potrebe živočíšnych bielkovín) a často musím aj ,,obhajovať “ živočíšne bielkoviny a s empatiou vysvetľovať, ale je to fakt, je to pravda, že bielkoviny sú pre vás ako onko pacientov a pacientky naozaj zásadné. 

Preto som sa tu tomu tak aj podrobnejšie venovala. Je to dôležité si to uvedomiť a najmä vedieť aj  že prečo, vedieť ten dôvod, že to má naozaj dôvod v tom metabolizme, že to, čo sa deje v tele onko pacientov aj bez toho, aby to oni nejako vnímali,  že sa im často odbúrava svalovina svalová hmota, že im svalová hmota veľmi ubúda a to aj z orgánov a potom je k tomu aj ten vplyv liečby a to je už to, čo aj sami už cítia čo sami vidia, že sa necítia dobre, že si všimli že im zmizli svaly na nohách rukách…že majú tie nežiaduce účinky, že sa cítia slabí unavení, že nevládzu a pod.

Bravčové a hov. mäso má u nás teraz dosť a veľmi zlú povesť, že je to kancerogén a býva pacientmi a ich blízkymi veľmi často úplne zatracované a vylúčené z jedálnička.

Čo sa týka ešte ,,červeného” mäsa – bravčové, hovädzie, –  je dobré podotknúť že aj svetová zdravotnícka organizácia /WHO/ odporúča príjem červeného  mäsa do pol kila za týždeň, takže naozaj keď si onko pacient dá  jeden, alebo dvakrát do týždňa jeden plátok kvalitného bravčového, alebo hov. mäsa tak je to veľmi dobré, je to v úplnom poriadku, pretože obsahuje okrem biologicky kvalitných bielkovín  aj veľmi dobre využiteľný zdroj železa. 

U onko pac.  často od pacientov veľmi často počúvam, že nebýva chuť k mäsu, odporúčam skúsiť zaradiť ryby – obsahujú nielen bielkoviny, ale aj omega 3 mastné kyseliny, tie pomáhajú trošku tlmiť zápal, udáva sa im táto vlastnosť.  ryby tak 2-3 krát za týždeň v jedálničku. Vždy je pre pacientov dôležitá tá diétna rada. 

Zvýšenie bielkovín v Sippingu

Sipping obsahuje 20 g Bielkovín / v 200 ml obsahu  fľaštičky sippingu

pre predstavu – to je ako by pacient zjedol štvrť kila  tvarohu  alebo zjedli 20 dekový plátok mäsa  ( keď pac. trpí nechutenstvom, má bolesti, zápal, horúčku, nevoľnosť,  často krát odmieta – nie je schopný zjesť 20 dekov mäsa…)  sipping nám v tom pomáha, aby sme pacientovi dodali tie bielkoviny ktoré potrebuje vo zvýšenom množstve 

pacientom vysvetľujeme, keď nám hovoria že sipping nechcú, že im nechutí, keď ho odmietajú (,,nechcem sipping, nechutí mi”) tak ich edukujeme, že ich nenútime, že ho nemusia ale teda že či zjedia namiesto neho štvrť kila tvarohu alebo  20 deka plátku mäsa?

často po vysvetlení po motivovaní povzbudení po edukácii máme skúsenosť, že si pacienti ten sipping dajú a pomôže im to,

treba sa pacientom empaticky venovať aj vysvetliť a edukovať ich prečo je pre nich dobré to čo im ponúkame a dávame,  aj sipping im treba ponúkať aj s vysvetlením prečo im to podávame, prečo  je to pre nich dobré  a prospešné…

Praktický TIP k bielkovinám  

Onko pac. môžu  mať fakt často zradný pocit, že prijímajú v strave dosť Bielkovín, ale v strave ich dostatok v skutočnosti nie je. ( nemusia si to sami ani uvedomiť)

Napr. onko pac. si veľmi často dajú na raňajky iba: čaj, vianočku s maslom a medom, ale bielkovinu žiadnu.  vlastne bielkoviny tam teda na raňajky nemáme.

preto odporúčame pridať k porcii  na raňajky napr. biely jogurt, termix, alebo iný tvarohový krém, puding, môžu uvariť si kakao…

takto postupujeme aj pri desiate, obede, olovrante, večeri, vždy premýšľať, že ako ešte môžeme navýšiť ten príjem bielkovín, čo by sme si ešte k jednotlivým porciám mohli pridať, aby to bolo niečo čo obsahuje práve bielkoviny.

tip ako prijať bielkovinu v skrytej forme napr. si upiecť koláč s ukrytou  bielkovinou  v ceste napr tvaroh priamo v ceste napr. tvarohová štóla 

mala som aj pacienta, ktorý nemal rád a teda odmietal jesť tvaroh, ale sme mu chceli kvoli bielkovinám ho nejako dodať, tak sme tvaroh dali priamo do cesta koláča, tak to bol schopný prijať tvaroh, ten koláč s chuťou zjedol a ani nevedel že v ceste je tvaroh, ktorý teda on osobne nemal rád, alebo mu nechutil  chcem vás aj povzbudiť, že ale vždy to nejako dokážeme vymyslieť tie možnosti tu naozaj su vieme s tým vždy  veľmi pekne pracovať.  

Aké je sledovanie stavu výživy?

Jednou z najnápadnejších známok zmeny stavu výživy je zmena hmotnosti. Súčasťou vyšetrenia lekárom je anamnéza, pri ktorej sa vás lekár pýta napr. na pocity na zvracanie, zvracanie, hnačky, zápchu, problémy s prehĺtaním, suchosť v ústnej dutine, na bolesti (aj tie môžu významne ovplyvniť príjem potravy), únavu a na zmeny hmotnosti  a v akom časovom úseku k nim došlo. Sledujte tieto príznaky, nech ich môžete svojmu ošetrujúcemu lekárovi oznámiť.

Sledujte tiež, či a ako sa mení množstvo potravy, ktorú zjete. Ak je toto množstvo menšie, než bývalo za normálnych okolností, snažte sa odhadnúť, o koľko potravy menej teraz jete. Množstvo potravy prijímanej za deň sa potom vyjadruje ako pomerná časť normálneho príjmu, teda: 3/4 bežné porcie, 1/2 bežné porcie, 1/4 bežné porcie. Zamerajte sa aj na príjem bielkovín v strave, koľko bielkovín prijímate a zapisujte si to.

Vážte sa pravidelne, najlepšie v rovnakom dennom čase – odporúčame ráno nalačno na jednej váhe.

Jedným z nástrojov používaných na zistenie stavu výživy pacienta je dotazník, ktorý vám môže byť ponúknutý v ordinácii lekára. 

Cvičenie a rehabilitácia 

Pokiaľ máme príjem bielkovín v strave , tak aby bielkoviny boli správne využité v tele, je dobré k tomu pridať cvičenie. Aké cvičenie je pre pac. vhodné by sme odporučili konzultovať s ošetrujúcim lekárom, do akej miery je možné telo týmto spôsobom zaťažiť.  čo sa určite tiež počíta do pohybovej aktivity tak sú to prechádzky do prírody, 

pokiaľ je pac. v horšom výživovom stave, že už má veľké zdravotné problémy, i keď aj malá prechádzka je niekedy problém, tak skúsiť aj tak aspoň kúsok po vonku prejsť, aj keď by to malo byť len od lavičky k lavičke v parku, ale predsa len už sa hýbe. je dobré mať pohybovú aktivitu aspoň nejako zachovanú.  aj to sa počíta ako pohybová aktivita. 

Mala by byť aj výživná strava výživná diéta sprevádzaná aj fyzickou aktivitou onko pacienta?

Výživná strava by mala byť vždy sprevádzaná pravidelnou fyzickou aktivitou podľa možností pacienta. V optimálnom prípade ide nielen o chôdzu, ale aj o posilňovanie svalov hornej časti tela. Pravidelné cvičenie by malo byť vykonávané už od doby zistenia nádoru, akonáhle sa pacientov stav aspoň čiastočne zlepší a je toho schopný. To znamená, že cvičenie sa odporúča aj v priebehu onkologickej liečby, pokiaľ nie je lekárom výslovne zakázané. Cvičenie môže mať podobu iba miernej alebo strednej fyzickej aktivity, cvičiť je možné aj v sede na stoličke alebo na tvrdom lôžku. Cvičenie pri nádorovom ochorení je dnes považované za veľmi účinnú formu podpornej liečby, ktorá podporuje udržanie svalovej hmoty a výkonnosti, zlepšuje kvalitu života a prispieva k lepšiemu výsledku onkologickej liečby.

Posunieme sa k tukom 

TUKY

Tuk pre nás vlastne predstavuje zdroj energie. V malom množstve veľmi veľké množstvo energie.  keď si porovnáme, že 10 gramov masla nám vydá energie toľko koľko pol kila uhorky šalátovej, tak to je naozaj veľký rozdiel 

Takže keď majú pac. problémy s jedlom, tak im hovoríme: vezmite si chlieb a natrite si na neho naozaj veľkú tučnú dávku vrstvu živočíšneho  masla – dodajú tak do seba v malom množstve veľa energie. Pokiaľ pac je málo malé množstvo stravy tak je dobré, vhodné na možné, aby jedol mliečne výrobky s vyšším obsahom tuku.  To znamená, že môže pokojne popíjať plnotučnú smotanu, keď to bude dobre zvládať a bude mu to chutiť,  keď pacient nemá problém s množstvom tak sa môže ísť pokojne na tie plnotučné mliečne výrobky.

takisto je možné do jedál pridávať rastlinné oleje ktorých máme väčšinou nedostatok  

zistiť ktorý nám chutí, sú rôzne viaceré skúsiť možno aj iný aký sme predtým nepoužívali, možno vám zachutí. Niektorí pacienti skúsili aj iný olej  než ten čo používali a pod a zachutil im, obohacovať nimi zeleninu, šaláty a pod. 

Rybí tuk je vhodný, odporúčame ho, obsahuje prospešné nenasýtené mastné kyseliny: EPA a DHA, ktoré pomáhajú nielen na srdce, ale pôsobia protizápalovo.

Maslo preferujeme viac ako rastlinný tuk,  pretože dodá pacientovi viac energie ktorú potrebuje.

Ovocie a zelenina – sú to veľmi dôležité potraviny, ktoré je dôležité jesť, dodávajú nám hlavne stopové prvky, vitamíny a minerálne látky aj sacharidy. takže je potreba ich v strave mať, ale niekedy je zelenina pri onko ochorení zle ťažšie tolerovaná v súvislosti s chemoterapiou sa čerstvá zelenina dosť ťažko trávi, niektorí pacienti ju neznesú v čerstvom stave, takže odporúčame zeleninu si uvariť, dusiť, tak ako to pacientovi vyhovuje. 

ovocie – niektorý pac. zvládne napr. jablko so šupkou, niekto si musí jablko ošúpať alebo aj nastrúhať  aby pomohol hryzeniu tráveniu.

Čo sa týka cukrov a sacharidov:

Tu sa pri edukácii pacientov rovno vždy vrhneme do mýtu, že cukor, sacharidy živia nádor, že podporuje bujnenie nádoru, k tomu je potreba vysvetliť, vždy pacientov edukujeme, že na to nie je žiadna klinická odborná štúdia a ani my zo skúsenosti naozaj nevidíme, že by vylúčenie cukru  zo stravy vyhladovalo nádor, že by sa rakovina týmto spôsobom mohla vyliečiť.

Skôr vnímame od pacientov, že je problém, že pokiaľ prestanú  jesť cukry, sacharidové potraviny, sladké jedlá, sacharidy niekedy aj v období keď im nie je úplne dobre, môžu mať pocit že skôr lepšie  keď si dajú doprajú napr. jablkový kompót s cukrom, vychladený puding,   a pod., že cítia že im to chutí, že im to robí dobre, že im to prospieva, ale hovoria nám pacienti veľmi často z obavy že si tým ublížia tak to nejedia ( hoci by aj mali na to chuť a skúsenosť, že im to prospieva,  že im to dobre padne, radšej nezjedia vôbec nič ako by si niečo také sacharidové, niečo s cukrom dopriali   nebáť sa toho keď práve sacharidové potraviny a jedlá s cukrom sú to čo by dokázali a chceli zjesť, ale iba z obavy si to nedajú a tak napr. nezjedia v tú chvíľu radšej nič 

nebáť sa tieto potraviny jesť, zachovajú si aspoň  určitý príjem stravy, aspoň  trošku príjem energie po krátku dobu  týmto spôsobom ale v tu chvíľu je to úplne v poriadku

a potom až odznie nevoľnosť tak začať jesť tú stravu pestrejšiu viac a viac…

i keď sacharidy v strave neprijímame tak si ich telo vytvorí samo udržujeme si stálu hladinu cukru v krvi 

Ešte ďalšia vec ktorú chceme povedať že, potraviny ktoré obsahujú cukry, sacharidy sú aj strukoviny ovocie zelenina obilniny  a bola by škoda sa týchto potravín zriekať, pretože oni nám prinášajú do tela prirodzenou cestou vitamíny, minerálne látky, antioxidanty  a tie my potrebujeme a  prospievajú nášmu zdraviu

samozrejme nadmerný  a dlhodobý príjem jednoduchých cukrov – to je to čo vnímame ako sladké,  pacientom odporúčať nebudeme.  

samozrejme ale pokiaľ máte chuť na koláč ku káve, ku kakau alebo na žemľovku   a pod. naozaj si ju pokojne dajte. dôležité je jesť aj sladké bez toho strachu, bez tých obáv, že by ste si tým ublížili 

Môže cukor živiť rakovinu – nádor? údajne cukor živí nádorové bunky?

Nie, cukor nádor – rakovinu NEVYŹIVUJE, neživí. Nebojte sa toho.

Ja nemám rada to strašenie onko pacientov ohľadom výživy.

Strašenie onkologických pacientov, že cukor živí – vyživuje rakovinu, nádor, má základ v tom, že nádorová bunka metabolizuje glukózu, vo väčšej miere využíva ako zdroj energie glukózu. To je pravda.

ALE problém je však v tom, že keď si predstavíme, že naše telo zaobchádza s glukózou veľmi opatrne a má ju veľmi pod kontrolou. Poznajú to diabetici – keď sa diabetik dostane do stavu hypoglykémie, tak nastáva veľký problém a ide o život ohrozujúcu situáciu.  Chcem tým povedať, že tú glukózu v tele potrebujeme mať,  a pretože telo glukózu potrebuje, dokáže si ju vyrobiť aj samo. Takže tým, že vylúčite sacharidy/cukor, tak to neznamená, že v tele už nebude glukóza.  Keby to tak fungovalo, tak to by bola super skvelá liečba onkol. ochorení, ale bohužiaľ to tak nie je.

Tým nechceme odporučiť, aby ste jedli sladké a cukry od rána do večera, to určite nie, jedálniček by mal byť vyvážený. No na druhej strane, ak lepšie tolerujete pri nevoľnosti suchý keks,  sladkú sušienku,  zázvorníky, koláč, sladké jedlá ako napr. žemľovku, ryžový nákyp, tvarohové guľky s jablkami  a pod. pokojne ich zjedzte, úplne bez obáv, že by vám to uškodilo.  zjedzte ich bez strachu bez úzkosti bez stresu , s tým že si tým pomáhate, že je to tak dobre a v úplnom poriadku,  naozaj v tomto nemajte strach a obavy.  proste keď telo teraz zvláda sladkú sušienku, tak teraz zvláda sladkú sušienku a bez obáv ju pokojne zjedzte.  potom keď vám bude lepšie tak si k nej nabudúce pridáte napr. tvaroh, alebo jogurt,  termix, puding a pod.

Môžu onko pacienti sladké jedlá?  

samozrejme onko pacienti pokiaľ to nie sú diabetici úplne pokojne môžu jesť sladké jedlá. nebáť sa sladkých jedál.  / sladké jedlá sú často podávané aj v nemocnici/

Počas liečby sa pacientom často stáva, že napriek nechutenstvu či nevoľnosti veľmi dobre tolerujú sladké jedlá.  niekedy je to také zajedanie nevoľnosti.  je úplne v poriadku, keď si dajú sladké jedlá či koláče alebo keksíky, múčniky čokoládu a pod.

nebojte sa sladkých jedál, akýkoľvek príjem energie a živín v období, v tú chvíľu, keď sa necítite dobre, je správny. 

Cukry – sacharidy  sa vyskytujú nielen v sladkostiach, ale  sú to aj prílohy, sú aj v ovocí,  v strukovinách, v pečivách, vo vločkách, v mliečnych výrobkoch tiež sú..

je to úplne v poriadku dať si sladké, onko pacienti ak nie sú diabetici že nemajú cukrovku pokojne môžu jesť aj sladké jedlá. Môžu si dať pokojne aj domáci koláč,  čokoládu, suché keksíky , puding a pod. 

Ak chce onko pacient vylúčiť napríklad voľné jednoduché cukry môže to urobiť napr. tak, že si napr. nedá cukor do kávy, že vylúči biely, rafinovaný cukor…

Čo je cieľom správneho stravovania?

Cieľom správneho stravovania je podporiť pacienta, aby zvládol tú liečbu, aby bola zachovaná kvalita života pacienta, aby sa cítil dobre, čo najlepšie aj zdravotne aj duševne, čo najviac ako je to len možné.  Keď je tá výživa dobrá ten cieľ máme taký, aby sme ten nutričný stav udržali,  alebo ho ešte viac zlepšili. 

Existuje rozdiel medzi stravou, ktorá je považovaná ako preventívna, kde je odporúčaný napr. príjem vlákniny, ovocia, zeleniny, tá  známa výživová pyramída,  obilniny, potom mliečne výrobky, v tom poradí, potom mäso, až potom tuky – tie sú úplne na špičke pyramídy. Avšak v okamihu kedy má pacient problémy s jedlom a chudne  je tu potreba toto prehodnotiť a z toho dôvodu pacientom radíme zaradiť viac bielkovín a viac tuku, odporúčame im teda  jedlá bohaté na bielkoviny a energiu. ( Čo ich teda niekedy aj často aj riadne prekvapí, že im práve toto radíme.)

Bohaté na energiu – energiu prijať prostredníctvom pridania do stravy napr. maslo, oleje olivový, repkový -vhodné sú do polievok, omáčok, hotových jedál, zeleninových šalátov, ďalej smotana, šľahačka, tvaroh, plnotučné mlieko, tvrdé syry -jesť vo forme: kakaa, pudingov, krémov, múčnikov, pridávať do nátierok, ovocných pohárov, syr postrúhať na šalát, do polievok alebo aj samotný zajedať). Vysokoenergetické potraviny sú aj džem, med, oriešky, sušené ovocie, múčniky, koláče, keksíky, kvalitné čokolády, pacienti môžu piť plnotučné mlieko,  pridať do pokrmov plnotučnú smotanu, šľahačku,  do zemiakovej kaše pridať aj maslo, aj smotanu, zamiešať plnotučný tvaroh so smotanou do toho med, ovocie, kakao, smotanové krémy, termixy…

Bohaté na bielkoviny: mäso, ryby, mliečne výrobky (najmä tvrdé syry a tvaroh, sušené mlieko, jogurty), vajcia. Bielkoviny obsahujú aj strukoviny, sója, tofu, tempeh. (POZOR pre pacientky s rakovinou prsníka nie je vhodná sója, tofu a sójové výrobky) 

Takto je to v poriadku, pričom z hľadiska preventívnej stravy by sme povedali, že tam je tých živín už príliš veľa,  ale v okamihu kedy tí pacienti chudnú je to takto v poriadku. oni naozaj potrebujú tú výživnú stravu, 

onko pacientov edukujeme, že treba mať v jedálničku potraviny, ktoré obsahujú biologicky kvalitné bielkoviny.  je potreba aby sa telo regenerovalo, aby sa obnovovalo, aby dochádzalo k obnove tkanív, aby nebralo zo zásob, aby nebralo z tej svaloviny, keď to chceme povedať, vysvetliť tak jednoducho –  v podstate tá svalovina je pre nás zásoba tých biologicky kvalitných hodnotných bielkovín, tak aby telo nesiahalo do tých zásob, tak je potreba to telu dodať.

Iba pre predstavu: 

Príklad zloženia potravín pre pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg na dosiahnutie príjmu 140 g bielkovín:

3 vajcia, 1 vanička tvarohu, veľké kuracie stehno, 100 g tvrdého syra a 150 g šalátu s cícerom alebo sójou.

Prečo sa vôbec máme zaujímať o výživu pri liečbe onkologických ochorení?

Nároky na pokrytie živín sú u onko pacienta špecifické,  väčšinou sú vyššie nároky.

Musíme si tiež uvedomiť, že výživa v rámci prevencie a výživa v rámci liečby je niečo úplne iné,

V prípade, že neprispôsobíme výživu onko pac. zvýšeným nárokom, môžeme podporiť rozvoj malnutrície (podvýživa, zlý stav výživy, vážny stav nedostatku základných živín) až po vznik nádorovej kachexie.  Mali sme  a mávame onko pacientov, ktorí schudli aj 15-20 kg!

–pri strate 30 % hmotnosti je úbytok svalových bielkovín až 75%!

-úbytok svalstva 300 g /24 hod. – spôsobí oslabenie dýchacieho svalstva, hypoventiláciu, hypoxiu, energetické zrútenie, bronchopneumóniu)

– Kachexia je hlavnou príčinou smrti až u 20% onkologických pacientov

– následkom kachexie onko  pacient potom nemusí byť schopný absolvovať celú plánovanú protirakovinovú protinádorovú liečbu, nižšia pravdepodobnosť odpovede nádoru na liečbu – čiže dosiahnutie remisie. 

nutričný terapeut – asistent výživy má byť neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o onkologických pacientov. Jeho práca má  naozaj veľký zmysel je veľmi potrebná a my ten zmysel naozaj vidíme.

Taktiež je už asistent výživy/ nutričný terapeut zaradený do multidisciplinárneho tímu.

Dôležitou súčasťou práce nutričného terapeuta/ asistenta výživy smerom k onkologickému pacientovi je aj odborná edukácia. Býva tiež súčasťou nutričnej anamnézy. Je to forma riadeného rozhovoru,  môže to  byť aj spätná väzba od onkologického pacienta k nutričnej anamnéze, napr. sa stáva, že nám onkologický pacient zabudol niečo dôležité povedať, doplniť nejakú informáciu, ktorú nám nechtiac nepovedal a ani si to neuvedomil a pod. Pri edukácii pacientom vysvetľujeme dôvod prečo mu odporúčame to, čo mu odporúčame. 

Ako by si onko pacient mal zapisovať koľko stravy zjedol a koľko vypil tekutín?

Naše odporúčanie zapisovania príjmu potravín  a tekutín – na napr. trojdňový diétny záznamový hárok 

– v príp. potreby možno aj dlhšie za viac dní zapisovať 

– dá sa to vytvoriť v podobe jednoduchej tabuľky

Veľmi odporúčame onko pacientom mať urobený diétny záznamový hárok na zaznamenanie Vášho príjmu potravín a tekutín napríklad za tri dni. V príp. potreby aj za dlhšie časové obdobie. Jednoducho povedané zapisovať si čo ste zjedli a vypili. Zapisovať si postupne počas dňa a aj počas noci stravu a tekutiny, či už je pacient v nemocnici, alebo aj keď je doma. Ide o veľmi užitočný  monitoring prijatej stravy a tekutín na starostlivé sledovanie príjmu stravy a tekutín.

V hárku je potrebné uviesť čas prijatej porcie jedla, čo možno najpresnejšie zadefinovať prijatú potravinu (napr. údený syr Eidam 45%;   tvarohová nátierka, sardinková nátierka s cibuľou a podobne), spôsob tepelnej úpravy (napr. varená ryža, pečené zemiaky  v šupke, dusené hovädzie mäso, zemiaková kaša, zelené fazuľky) a tiež veľkosť prijatej porcie. Ak sa jedná o hlavné jedlo, je dôležité uviesť veľkosť porcie jednotlivých potravín (napr. zemiaky 200g, kuracie prsia pečené 100g, 1ks grahamový rohlík). Pomôcka – množstvá potravín môžete tiež udávať podľa informácie uvedenej na obale výrobku, ak ste ho skonzumovali celý (napr. jogurt 145g, šalát rybací 100g ) alebo tzv. kuchynské miery (polievková/čajová lyžica; hrnček; polievková naberačka a pod.). 

Do záznamu  uveďte aj potraviny prijaté mimo jednotlivé chody (napr. cukrík, napolitánka, keksík,  suché keksíky, koláč, oriešky, semienka, čokoláda, slané tyčinky, soletky,  a pod), ako aj potraviny prijaté v noci ( jogurt, banán, čokoľvek ak ste niečo zjedli v noci… tiež ak ste v noci pili tekutiny ,voda, čaj tiež zapísať koľko šálok, koľko pohárov vody, koľko ml tekutín…

Nezabudnite uviesť množstvo a typ aj prijatých tekutín, v prípade teplých nápojov i typ a množstvo sladidla cukor, med a pod., ak ho používate.

Dôležité je sledovať príjem bielkovín, môžete sa tiež zamerať na príjem bielkovín v strave. Pri sledovaní Vášho príjmu stravy sa obzvlášť treba zamerať na príjem bielkovín. Bielkoviny sú úplne nenahraditeľné, ich nedostatok má za následok zníženie obranyschopnosti organizmu, väčšiu únavu aj horšiu znášanlivosť liečby. Pokiaľ vám neurčí lekár inak, mali by ste vo svojom jedle prijímať väčšie množstvo bielkovín ako

pred ochorením. Významným zdrojom bielkovín je mäso (vhodne tepelne upravené  varené, dusené, opečené, pečené, je možné, že v súvislosti so svojím ochorením

mäso nejete, pretože Vám nerobí dobre, môžete k nemu cítiť dokonca aj odpor. Možno ste mäso nerád/a konzumoval/a už pred ochorením.

Existujú však aj ďalšie potraviny bohaté na bielkoviny (napr. vajcia, mlieko a najrôznejšie mliečne výrobky – maslo, tvaroh, jogurty, tvarohové smotanové jogurty

tvrdé aj tavené syry, mrazené krémy,  mliečna čokoláda a pod.). Z rastlinných zdrojov

sú na bielkoviny bohaté strukoviny a orechy, bielkoviny sa vyskytujú aj v obilninách.

Zapíšte si aspoň orientačne aké potraviny ste zjedli s obsahom bielkovín –zapisovať orientačné množstvo potravín obsahujúcich bielkoviny, ktoré ste prijali v každom zjedenom jedle. Bielkoviny si napríklad môžete označovať skratkou „B“ a ich orientačné zjedené množstvo zlomkom porcie (napr. „B = 1“ znamená, že ste zjedol/a celý plátok mäsa, celý jogurt a pod., „B = 1/2“ znamená, že ste zjedol/a polovicu plátku mäsa, polovicu jogurtu a pod., „B = 0“ znamená, že ste vôbec nezjedol/a ponúkané mäso či jogurt a pod.).

Na záver záznamu, aby bol úplne podrobný môžete uviesť aj fyzickú aktivitu vykonávanú v danom dni ( napr. chôdza – pomalým tempom, nordic walking – stredným kardio tempom, nejaké cvičenie ak cvičíte napr. joga, pilates a pod. ako aj dobu trvania a prípadne  ak viete aj prekonanú vzdialenosť. Môžete si príp. poznačiť aj poznámky o tom ako sa cítite ( únava, slabosť, nevoľnosť, hnačka, zápcha, vyčerpanie, nechutenstvo, zmena chutí, sťažené prehĺtanie a podobne.

 Veľmi vás týmto povzbudzujeme k aktívnej spolupráci so zdravotníkmi s ošetrujúcim personálom.

Návrh a praktická ukážka  diétneho záznamového hárku príjmu potravín a tekutín:

Deň    ( uveďte deň v týždni): 

Čas:             Záznam skonzumovaných potravín a jedál:          Veľkosť porcie:

Tekutiny:       

 Bielkoviny: 

Tento vyplnený hárok je veľmi užitočné  dať na kontrolu ošetrujúcemu lekárovi, zdravotnej sestre, asistentovi výživy… Je dôležité vypĺňať ho naozaj pravdivo.  Taktiež je možné urobiť si ho ako tabuľku a ten vyplnený hárok odoslať odborníkovi aj elektronicky na kontrolu napr ako prílohu v maily a pod 

 ZAPISUJTE na hárok ošetrujúcemu personálu VŽDY PRAVDIVÉ ÚDAJE

O TOM, ČO STE ZJEDLI  A VYPILI, pretože informácie o tom, čo ste zjedli a vypili či už doma, alebo v nemocnici, sú veľmi dôležité pre ošetrujúceho lekára, pre sestru, pre asistenta výživy, či nutričného terapeuta, vďaka tomu hárku môžu sledovať množstvo prijatej stravy a tekutín.

Povedzte a zapíšte sestre a lekárovi aj všetky problémy, ktoré s jedlom či s príjmom tekutín máte v nemocnici alebo doma– napr. nevyhovuje doba podávania jedla, že máte problém s hryzením či prehĺtaním jedla, že je mäso príliš tuhé a pod.

Nezapisujte si na hárok priaznivejšie údaje zo strachu pred kritikou lekárov a sestier, netvrďte, že ste jedlo zjedol/a, pokiaľ to nie je pravda. Nikto Vás nebude kritizovať, ani vám nič vyčítať. Naopak – cieľom všetkých zdravotníkov, ktorí o Vás starajú, je odstrániť alebo aspoň zmierniť Vaše problémy s jedlom a zlepšiť Váš stav výživy.

Aby mohli tento cieľ dosiahnuť, potrebujú Vašu spoluprácu a dôveru. Nebojte sa zveriť sa im s akýmkoľvek problémom. Vždy sa dá každý problém riešiť, musia o ňom ale zdravotníci vedieť. Je to dôležité, aby vedeli odsledovať koľko čoho zjete a koľko čoho vypijete. Vďaka tomu si ošetrujúci personál upresní, aké problémy s jedlom (prípadne s príjmom tekutín) máte. Tiež budú môcť kontrolovať, či sú opatrenia (napr. zmena diéty, zmena konzistencie stravy, bielkovinové prídavky a pod.), ktoré u Vás boli zavedené, účinné, aby zmenšili, alebo odstránili Vaše problémy s jedlom a zlepšili Váš stav výživy. Pokiaľ nie ste schopní sám/sama zapisovať, poproste ak ste doma niekoho z Vašich blízkych v rodine, aby vám s tým pomohol, a keď ste v nemocnici poproste o pomoc sestru.  Nezabudnite na hárok napísať svoje meno a priezvisko.

Čo môže zapríčiniť nemocničná podvýživa?

prebieha  pod obrazom ako bronchopneumónia, pády pacientov, nehojace sa rany, opakujúce sa infekcie, preležaniny, vážne ťažkosti s dýchaním, celkový ťažký zápal organizmu sepsa,  zlyhanie činnosti srdca a pod.

Kedy je vhodné zahájiť nutričnú podporu onko pacientov?  Čo je to kachexia?

Nutričnú podporu musíme onko pacientom poskytnúť VČAS a to je to úplne najdôležitejšie.  

Pretože, keď už je onko pacient v kachexii, už mu nevieme nedokážeme nemôžeme pomôcť, pretože je v takom katabolizme, má tak významný úbytok váhový aj úbytok svalov, že tento stav žiaľ nie je možné zvrátiť. 

 Kachexia je multifaktoriálny syndróm.  Dochádza k úbytku svalovej hmoty s alebo bez stratu tuku a je to stav, ktorý nemožno vrátiť späť. 

! Kachexia je hlavnou príčinou smrti až u 20% onkologických pacientov

Čo to je prekachexia?

V súvislosti s kachexiou je dnes používaný  termín stav prekachexia – ten nastáva, keď je ten váhový úbytok 5% – čo sa nám na prvý moment zdá málo, že veď to je také ,,úplné nič“ – ale  napr. pre predstavu je to u 60 kg pacienta, keď schudne 3 kg, alebo u 95 kg pacienta keď schudne 5 kg,  !!! avšak už v tejto dobe môžu byť v organizme onko pacienta prebiehať tzv. včasné zmeny,  v tele je zápal – stúpa CRP,  môže prísť k poklesu albumínu, nastávajú zmeny v interleukíne 6,  nastáva systémová zápalová reakcia a už tento váhový úbytok ovplyvňuje odpoveď organizmu na chemoterapiu a na toleranciu onkologickej liečby. 

Spoznáme na ,,prvý pohľad” onko pacienta s rizikom malnutrície?

Často na onkologii poznáme iba schudnutých IBA za základe nízkeho BMI. Faktom je, že ostatných nepoznáme pokiaľ sa onko pacienta nespýtame na: váhový úbytok, pokiaľ nesledujeme pacientovu hmotnosť a pokiaľ sa ho nespýtame, či má ťažkosti, problémy s príjmom stravy a aké? (Býva to žiaľ veľmi časté v praxi u onkológov, ktorí často hovoria, že oni nemusia robiť ani vôbec žiadny  nutričný skríning, pretože oni to  hneď spoznajú, tak toto je pravdivý argument, že to často tak jednoduché nie je. ) Preto aj vás samotných onko pacientov, ale aj Vás ich blízkych veľmi povzbudzujeme, aby ste aj Vy aktívne  upozorňovali ošetrujúcich lekárov onkológov pokiaľ Vy ako onko pacient, alebo Váš onko pacient chudne, aby ste ho pravidelne doma vážili a hmotnosť pozorne zaznamenávali a  hlásili to a dali to na kontrolu onkológovi, hneď ako zistíte akýkoľvek aj malý váhový úbytok, aby ste lekára upozorňovali pokiaľ onko pacient má akékoľvek ťažkosti s príjmom stravy ( nechutenstvo, ťažkosti s prehĺtaním, hnačky, cíti sa zle,nevoľno, vracia,…)  treba lekárom ohlásiť aj malý úbytok váhy, pretože už môže ísť o stav prekachexie a je treba včas zareagovať,  intervenovať a zasiahnuť, pomôcť.

Pomoc nutričného tímu v onko ústavoch/ v nemocniciach má byť pri onkologických pacientoch úplnou samozrejmosťou.

Mali by sme sa veľmi snažiť, aby nutriční terapeuti a  nutriční lekári boli pre onkologických pacientov dostupní v nemocniciach, v ambulanciách.

Čo sa deje v organizme onko pacienta, ktorý začína chudnúť?

Jednak ten vlastný nádor produkuje protolýzu indikujúci faktor (PIF), ktorý sa môže nájsť v krvi, v moči onko pacienta, nie je  to však rutinné vyšetrenie, ale používa sa najmä v klinických štúdiách výskumných a vie sa, že PIF sa nenájde v krvi a moči zdravého človeka, ktorý onko ochorenie nemá a schudol viac kg, ale  PIF sa nájde  u onkologického pacienta, aj keby schudol  trebárs iba 1 kg. 

PIF spôsobí to, že dochádza k strate netukovej telesnej hmoty a súčasne prebieha celková systémová reakcia v organizme, kedy dochádza k tvorbe zápalových látok cytokínov, kedy u onko pacienta  klesá chuť k jedlu a klesá príjem stravy, 

dochádza k spusteniu reakcie akútnej fázy, stúpa zápal CRP, zvyšuje sa kľudový energetický výdaj, dochádza k zmene metabolizmu makroživín ( bielkoviny, tuky, cukry- sacharidy)

a všetky tie jednotlivé pochody spôsobia, že dochádza k váhovému úbytku u onkologického pac, ktorý je vyvolaný samotným nádorovým ochorením.

 Malnutrícia so sebou prináša rôzne dôsledky napr. že sa znižuje kvalita života onko pac., klesá odozva na chemo, klesajú svalové funkcie pac. nemôže zakašľať, nemôže sa postaviť, nehoja sa rany po OP, stúpa riziko preležanín, predlžuje sa pobyt v nemocnici, klesá doba prežitia (doba prežitia je o to kratšia), zvyšuje sa mortalita ( úmrtnosť) a pod.

Čo ešte vieme?  čo keď nám onko pacient rýchlo schudne?

Vieme, že keď nám onko pacient rýchlo schudne, tak je to vždy za cenu straty bielkovín!

Pokiaľ je ten pacient v sepse že má zápal, alebo má onko ochorenie kde je výrazný váhový úbytok, (nádory pľúc, nádory pankreasu,…)  tak ten úbytok bielkovín môže byť až 300 gramov za 24 hodín. A dochádza aj k oslabeniu dýchacieho svalstva, to všetko so sebou nesie hypoventiláciu, hypoxiu, energetické zrútenie, pacient musí byť na JISKE, napojený na dýchací prístroj, hrozí aj bronchopneumónia.

! Takže úmrtie onkologického pacienta na malnutríciu je vlastne  úmrtie na sepsu a bronchopneumóniu.

Čo keď nám pacient rýchlo priberie na hmotnosti?

Pokiaľ pacient rýchlo priberie na hmotnosti, že sa podarí, že začne zase jesť, tak ten nárast hmotnosti je len za cenu tuku. Tí pacienti, aby nám pribrali  svaly, svalovinu BY totiž MUSELI CVIČIŤ – aby mali tú svalovinu- svalovú hmotu – pravidelné cvičenie podľa momentálnych možností (napríklad  cvičenie na posilnenie rúk aj v sede….) dôležité sú aj prechádzky, nordic walking -severská chôdza s paličkami)  

( S tvorbou svalovej hmoty je to ako to poznáme  u športovcov koľko musia  cvičiť, aby mali svalovinu) 

Veľmi často tu je ten problém že títo pacienti nevládzu cvičiť, lebo sú zoslabnutí, cítia sa zle, vyčerpane unaveno, tak odporúčame podľa možnosti a podľa stavu aspoň každodenné kondičné prechádzky aby mali aspoň nejaký pohyb každý deň… aspoň pol hodinu prechádzky.

–pri strate 30 % hmotnosti je úbytok svalových bielkovín až 75%!

– Kachexia je hlavnou príčinou smrti až u 20% onkologických pacientov

Aký je dôsledok straty svalovej hmoty onko pacientov?

Koľko pacient stratí svaloviny? Pri hybekatabolických nádoroch a pri sepse dôsledky sú: strata svalstva až 300 gramov za 24 hod., má to následky- zníženie až strata dôležitých transportných proteínov- bielkovín ako sú prealbumín, transferín a pod.  -to znamená, že  môže zapríčiniť napr. aj poruchu prenosu antibiotík, aj keď podávame účinné ATB, ale chýba tam, nie je tam nosič -( transportné bielkoviny), ktorý by to ATB ,,doniesol”  do cieľového tkaniva, kde je potreba zasiahnuť.

Pacient je tiež v imunosupresii -znížená imunita – klesá šanca na prežitie v strese,

stúpa zlyhanie protinádorovej liečby,  stúpa riziko komplikácií, klesá kvalita života pacient je unavený, má preležaniny, má tendenciu k  pádom, býva na tom zle psychicky ,  zvýšená úmrtnosť – stúpa riziko úmrtnosti

Aké sú ,,nutrične rizikové nádory”?

Keď je pri nich znížená možnosť príjmu potravy – napr. nádory hlavy, krku, hltana ,pažeráka,

nádory pľúc,   nádory žalúdka, nádory pečene, pankreasu a pod.

pokročilé nádory s obštrukciou tráv. traktu.

A pri ktorých  je potreba silnejšej chemo a pod.

Medzi typické nutrične rizikové diagnózy patria:

• nádory hlavy a krku,
• nádory horného GIT (pažerák, žalúdok, žlč. cesty, pankreas),
• pokročilý nádor kolorekta,
• nádory utláčajúce GIT (nádory vrátane lymfómov),
• nádory pľúc s výnimkou lokalizovaných,
• generalizované nádory s celkovými príznakmi (horúčky, potenie, úbytok váhy),
• relaps či progresia nádoru.

Za nutrične rizikovú liečbu považujeme: napr.

• chemoterapiu vyvolávajúcu mukozitídu zažívacieho traktu,
• rádioterapiu oblasti ústnej dutiny, krku, pažeráka a epigastria,
• všetky tzv. veľké operácie ktoré sú plánované v blízkej dobe, niektoré druhy chemoterapie a pod.

Aké sú predpoklady  úspechu nutričnej podpory?

napr. eliminácia bolesti, zápchy, nevoľnosti a vracania, hnačiek, eliminácia stresujúcich príznakov,  eliminácia duševných útrap

Ako sa cítia onko pacienti, ak majú dobrý nutričný stav? 

-lepšie sa vyrovnávajú s vedľajšími účinkami onkologickej liečby, chemoterapia, rádioterapia atď.,

• sú odolnejší proti infekčným aj iným komplikáciám,
• majú nižšie riziko pooperačných komplikácií, lepšie sa im hoja rany po OP…
• častejšie môžu absolvovať plnú protinádorovú liečbu,
• sú ľahšie schopní znovu ,,stavať” tkanivá poškodené protinádorovou liečbou,
• sú fyzicky silnejší a sami sa celkovo cítia lepšie
• sú na tom lepšie aj psychicky 
• majú omnoho výraznejšie lepšiu kvalitu života a pod.

Nutričná starostlivosť a podpora: má viacero zložiek, fáz

zahrňuje aj tieto viaceré fázy:

– liečbu symptómov obmedzujúcich príjem stravy – to robia lekári, úloha lekárov, lekár pacientom vie pomôcť od určitých problémov a od nežiaducich účinkov 

– diétna nutričná rada ako onko pac. pomôcť, plánovanie jedálnička, úprava stravy – -robí nutričný terapeut/ asistent výživy

– enterálna výživa-  sipping ( poradí aj nutričný terapeut, asistent výživy ale predpisuje iba lekár)

– umelá klinická výživa – cez hadičky – sondu,  alebo do žily – indikuje a rieši lekár 

Ako môže byť prínosné včasné podanie nutričnej podpory?

včasné podanie nutričnej podpory môže predchádzať komplikáciám, môže zabrániť prehlbovaniu katabolizmu, umožní onkologickú liečbu,  nemusíme použiť drahú /nákladnú  parenterálnu výživu, ale môžeme sa zamerať na diétnu úpravu, na sipping, na enterálnu výživu

Brožúrka Ligy proti rakovine – najčastejšia výživná diéta – nemocničná diéta č. 11 

Výrazne pomôcť môžu taktiež edukačné materiály, letáčiky,  brožúrky napr. my v Lige proti rakovine máme vytvorenú veľmi užitočnú edukačnú  brožúrku o najčastejšie podávanej výživnej diéte – nemocničná dieta č.11 – nech sa páči link tu:https://www.lpr.sk/wp-content/uploads/2022/01/Vyzivna-dieta-onkologickeho-pacienta-2.pdf

dá sa online na našej stránke prezrieť, prečítať, ale vieme Vám ju dodať bezplatne aj v tlačenej podobe, takže je k dispozícii. Môže byť veľmi užitočnou pomôckou.

Ako vyzerá taký vzorový jedálniček výživnej diéty – nemocničná diéta č.11? – aby sme si ho vedeli predstaviť?

Výživnú diétu predpíše lekár  v ideálnom stave – keď nie sú iné diétne obmedzenia a napr. pri chudnutí alebo aj ako prevencia chudnutia. Býva to najčastejšie predpisovaná diéta nemocničná diéta č.11 podstata kedy ju dávame je tá kedy nie je potreba dodržiavať iné diétne obmedzenia

Raňajky: kváskový chlieb, celozrnné pečivo ( ak je dobre tolerované), vajíčková nátierka a plnotučný syr, syr Lučina, čerstvá zelenina, čaj

alebo: ovsená kaša s ovocím, s kakaom, so škoricou

Desiata: vyšľahaný plnotučný tvaroh s medom a sušenými hrozienkami,/ jogurt + banán + orechy vlašské , / acidko, kefír…

Obed: paradajková polievka so strúhaným tvrdým syrom, ryba, alebo dusené morčacie mäso, alebo hov. mäso s prílohou – zemiakové pyré s maslom a smotanou, s petržlenovou vňaťou,

dusené fazuľky / alebo iná tepelne upravená zelenina

dezert – domáci koláč – bábovka, ovocná bublanina a pod.

Olovrant: krupicová kaša s kakaom, alebo škoricou, maslom, / alebo: vanilkový puding a plnotučný tvaroh, piškóty

Večera: cestoviny s tuniakom a pestom a zeleninou / alebo: losos s batátovou kašou a brokolicou

Večera 2: vtáčie mlieko- piškóta alebo jablkové pyré + nastrúhaná mrkva, bábovka / vianočka, 

 /varené vajíčko natvrdo, syr, pečivo

(často pridávame tzv. bielkovinové prídavky a tiež prípravky enterálnej výživy -sipping.)

Takže výživnú diétu môžeme kombinovať s enterálnou výživou podávanú ústami (sipping)

Dôležité vo výživnej diéte je aj v malom množstve prijať čo najviac energie.

Výhody prípravkov enterálnej výživy na SIPPING: stručný prehľad:

-Vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme

-Prítomnosť všetkých vitamínov a stopových prvkov vo zvýšenom množstve

-Väčšina prípravkov neobsahuje lepok a má minimum laktózy

-Definovaný obsah živín

-Rýchla dostupnosť na okamžité použitie

-Možnosť užívania pri postihnutí ústnej dutiny, chrupu a prehĺtaní

-Dobrá vstrebateľnosť

Aké typy prípravkov enterálnej výživy poznáme?:

Štandardné, Vysokoenergické, Vysokoproteínové – obsah bielkovín okolo 20 g 

Koncentrované –  malý objem 125 ml, Konzistencia krému, Džúsový typ, 

SIPPING pre diabetikov-  tí čo majú cukrovku

Imunomodulačné -obohatené o vitamíny, omega-3 kyseliny apod.

Špeciálne zloženie podľa typu ochorenia alebo postihnutia…

V praxi sa ukázalo, že je pre pacientov najviac prínosné – najlepšie je kombinovať nutričnú diétnu radu so sippingom, 

potvrdilo sa, že diétna rada signifikantne zvyšuje príjem energie asi o 550 kcal/deň a bielkovín +27 gramov za deň pri onkologickej liečbe, efekt pretrváva aj 3 mesiace po  skončení nutričnej intervencie

práca asistenta výživy má nesmierne veľký význam a je treba robiť systémové riešenia, aby boli asistenti výživy / nutriční terapeuti všade pre onkologických pacientov dostupní, aby bola možnosť na nich nasmerovať,  aj lekári aby mali možnosť odoslať pacientov do nutričných ambulancií nutričných terapeutov. Aby sa na veľmi častú  malnutríciu onko pacientov včas reagovalo, aby mali bezplatne dostupných nutričných terapeutov.

Aká má byť strava pri chirurgickej liečbe onko pacienta?

Záleží od toho, ktorá časť tráviac. traktu je operovaná, iné je to pri op pažeráku, iné je to pri operácii čriev…a  pod., dôležitá je aj realimentácia po operácii – také to ,,rozjedanie sa”, to prebieha pod dohľadom lekárom a sestier v spolupráci s nutričným tímom v nemocnici. Väčšinou sa ide postupne cez tekutú, mixovanú, kašovitú stravu, samozrejme najprv rôzne kaše, ale potom je tu snaha, aby pacient jedol viac a viac, (keď sa dá tú bežnú stravu ak nemá pac. predpísanú lekárom inú nemocničnú diétu, keď pacient odchádza už domov, tak je konzumuje väčšinou už tuhú stravu, tuhej pevnej konzistencie, ale býva napr. ešte na šetriacej diéte.  To, čo si s nimi ako asistent výživy zvykne prejsť sú rady  aj k šetriacej diéte a nejaké ďalšie rady ako napr. konkrétne:

že je lepšie so stravou začať pomaly, po menších dávkach a postupne pridávať,

zo začiatku nechceme, neočakávame, že pac. zje  celú porciu naraz, ale, že sa to bude hoci pomaličky ale každý deň sa to bude zlepšovať.  opäť je dôležité uvedomiť si práve príjem bielkovín – uprednostňovať bielkoviny. Príjem stravy sa snažíme postupne zvyšovať,  všetko postupne tak ako sledujeme aký je stav toho pac.

samozrejme, keď sa to nedarí aj po prepustení do domácej starostlivosti, tak odporúčame pacientom, aby kontaktovali  a navštívili lekára keby sa pac. nedarilo jesť, viedlo by to k chudnutiu, je ozaj lepšie kontaktovať lekára ktorý poradí ako ďalej. 

Odporúčame skúsiť aj sipping pred aj po OP.

úplne sa nesnažíme za každú cenu to s tým sippingom uprednostňovať, dávame prednosť klasickej bežnej strave, ale  napr. konzumáciu bežných mliečnych výrobkov termixy, tvarohovo smotanové jogurty, tvaroh, smotanové krémy, ale o to je dôležitejšie aby ich pacient aj jedol tie mliečne výrobky,  ale ak vidíme, že pacient máličko zje, príp nedokáže zjesť viac, prip stravu odmieta a aj lekár odporučí sipping a stav pac. nie je dobrý že chudne,  že je dôležité, aby ten sipping skúsi,  tak potom sa snažiť  nájsť nejaký druh a príchuť prípravku enterálnej výživy na sipping, ktoré by onko pac. vyhovovali. 

Chceme aj tu pripomenúť  aj pohyb  je  dôležitý ( nielen ležať v posteli, ale si napr. si ísť aj do kuchyne aj uvariť čaj aspoň trošku sa teda prejsť)

Kedy pacient bude jesť celé porcie po operácii?

za týždeň už bude jesť celú porciu? alebo za koľko?

u každého to býva iné. u niekoho je to pomalšie,  každý pac. je iný , niekedy je to naozaj aj o tej trpezlivosti. niekto musí dlhšie držať šetriacu diétu,  zatiaľ čo iný už je normálnu stravu..

Dôležité je sledovať, aby pacient nechudol.

Veľmi upozorňujeme, že toto obdobie ani pri operácii ani pri chemo v liečbe onko ochorenia určite nie je v žiadnom prípade vhodné na chudnutie na žiadne redukčné diéty!!! ( aj keby to pre pacientov znelo lákavo )  Po chir. liečbe často nasleduje ďalšia liečba či už chemo, radio, chceme, potrebujeme aby boli pacienti v čo najlepšej kondícii, pretože to každé kilo, ktoré teraz v tejto dobe pacient stratí sa naozaj len veľmi ťažko doháňa. Chudnú sa svaly, neprospieva to kondícii, nemusia potom zvládnuť tú celú liečbu..

Zachovávať príjem bielkovín a živín, aké má pacient mať to je pre pacienta to najviac dôležité.

Keď má pacient na obed šošovicu  musí si dať na obed ešte aj iné bielkoviny?

šošovica je určite zdroj Bielkovín, keď si pozrieme tabuľky, tak šošovica je pomerne dobrý zdroj Bielkovín

problém je trošku v tom, že naozaj z rastlinných zdrojov my tie Bielkoviny  nevyužívame tak ako z tých živočíšnych, tak zase je to o tom množstve.

určite nestačí dať si na obed šošovicu zvlášť u onko pacienta a mať zabezpečený tak prísun Bielkovín to určite nie, tak je potreba aby bol na raňajky nejaký syr,  na desiatu jogurt a tvaroh a na večeru večeru nejaké mäso, alebo ryba..

Môže si onko pacient vianočku natrieť rastlinným tukom, alebo radšej maslom?

môže to byť podľa chuti, ale preferujeme skôr maslo ,maslo má väčšiu energetickú hodnotu, to znamená že  pacient s ním dostane viac energie a to je to čo potrebuje veľmi.

Aké sú hlavné znaky podvýživy?  Poďme si to tu detailne rozobrať:

Hlavnými príznakmi podvýživy sú nechcená strata hmotnosti, úbytok svalovej hmoty a fyzická slabosť so zníženou výkonnosťou pacienta.

POZOR – Riziko podvýživy sa týka aj chorých s nadváhou, alebo dokonca aj s obezitou, pretože aj u týchto pacientov môže dochádzať k strate svalov a fyzickej slabosti. V týchto prípadoch môže zostať podvýživa skryta a nerozpoznaná.

Každé rýchlejšie chudnutie je sprevádzané nielen úbytkom svalovej hmoty, ale aj úbytkom telesných bielkovín a celkovým oslabením organizmu aj oslabením imunity. Pritom dobrý stav imunity je potrebný nielen na boj organizmu s infekciou, ale aj na boj s nádorom.

Závažnou skutočnosťou je, že podvýživa je sprevádzaná menšou schopnosťou pacienta zvládnuť celú onkologickú liečbu, väčším rizikom vedľajších účinkov tejto liečby, vyšším výskytom komplikácií a horším celkovým efektom protinádorovej terapie.

Ako rádioterapia vplýva na výživu?

rádioterapia – tam veľmi záleží na tom aká časť tela či tráviaceho traktu je ožarovaná 

iné ťažkosti majú pacienti pri ožarovaní hlavy a krku a iné pac. pri ožarovaní brucha, alebo panvy. 

najmä pri ožarovaní hlavy, krku sa dosť často zavádza  výživa cez PEG pacient je tak živený enterálnou výživou, ale samozrejme i pri tomto  je možné to jedlo prehĺtať, že ho pac. môže konzumovať pacienti su radi, že ho môžu konzumovať, vtedy neriešime ani tak šetriacu diétu,  ale dôležitá je skôr úprava konzistencie stravy , takže skôr riešime úpravu konzistencie stravy

keď je postihnuté prehĺtanie musíme upraviť stravu nejakou tekutinou do takej konzistencie aby ju bolo možné prehltnúť a k tomu používame:  vývar, polievku, mlieko, smotanu a pod.  napr. polievku pripravíme obvyklým spôsobom potom ju pomixujeme aj mäso, ryby môžeme podusiť  do polo-mäkka a potom s polievkou alebo s pridaním vývaru rozmixujeme do podoby omáčky 

Čo sa týka napr. ožarovania hlavy a krku na začiatku liečby pac. prijímajú stravu podľa svojich možností. Ak to ich zdravotný stav vyžaduje a nežiaduce účinky liečby bránia príjmu bežnej stravy v normálnej konzistencii, je nutné stravu mletím, strúhaním, mixovaním upraviť do kašovitej až tekutej formy. Kaše, polievky, omáčky, pyré sa im budú lepšie prehĺtať a nebudú dráždiť sliznicu ústnej dutiny. S narastajúcimi problémami sa bude postupne množstvo stravy prijímanej ústami znižovať a bude možné aplikovať viac tekutej (enterálnej) výživy do „PEGu“.

Pacientom radíme, odporúčame: 

Jedzte pravidelne, zaraďujeme desiaty z mliečnych výrobkov tvaroh, jogurt termixy pudingy tvarohovo smotanové krémy, smotana s tvarohom, kakao… Vhodné je jesť častejšie menšie porcie jedál, najlepšie v 2–3 hodinových intervaloch.

Puding môžeme ochutiť perníkovým korením, alebo  pravou vanilkou.

tá strava je špecifická, na prvý pohľad nie je až tak lákavá, ale to čo vnímame od pacientov tak je pre nich naozaj veľmi dôležité, aby vnímali tú chuť, aby im aj asistent výživy povedal, akým spôsobom tú stravu upraviť. 

Pri výbere potravín uprednostňujte tie s vyššou energetickou hodnotou (plnotučné, bez umelých sladidiel a pod.).

 Pite dostatočné množstvo vhodných tekutín (neperlivej vody, bylinné a ovocné čaje). Zásadne vynechajte pitie tvrdého alkoholu a fajčenia.

Výživnú hodnotu pripravených pokrmov môžete zvýšiť pridaním smotany, masla, šľahačky a pod.

Príliš horúce pokrmy vám môžu spôsobiť bolesť v ústach, rovnako tak aj pikantné a kyslé potraviny

 Môžeme samozrejme podávať aj sipping a piť ho cez slamku. 

Bolesti v dutine ústnej a bolestivé prehĺtanie

pac. ktorých toto trápi odporúčame a radíme : Jesť častejšie, menšie porcie a uprednostňovať varené, mäkké jedlá, kašovitú, mixovanu, alebo tekutú stravu. Je nutné vyplachovať častejšie dutinu  ústnu ústnou vodou, používať slamku na pitie. Lepšie tolerované sú chladnejšie pokrmy. Vhodné pokrmy – zemiakové, obilninové kaše, cestoviny, polievky, omáčky, pudingy, mäsové nákypy, detské výživy, termixy, jogurty, krémy  vtáčie mlieko…a pod 

Nevhodné – citrusy, korenené a ostré jedlá, veľmi slané, či sladké jedlá, surová zelenina.

Príprava pokrmov

Pokrmy pripravujeme varením, dusením aj pečením.

Nevhodné je vyprážanie, grilovanie a používanie dráždivých korení (korenie, chilli a pod.).

Spomenieme tu ťažkosti, ktoré by mohli nastať  pri ožarovaní  hlavy, krku, alebo brucha, panvy  samozrejme nemusia byť žiadne ťažkosti, nemusí vám byť odporúčaná žiadna diéta, ale môže sa stať, že už lekár vám nejakú diétu naordinoval,  alebo aj vy sami vnímate, že by bolo možné dobré a vhodné tú stravu trošku odľahčiť, podľa toho ako sa cítite ísť viac do tej šetriacej diéty…

Aké je  nutričné poradenstvo napríklad pri ožarovaní hlavy a krku?

Jedným z častých akútnych nežiaducich účinkov liečby ožarovania v oblasti hlavy a krku je obmedzenie až znemožnenie príjmu potravy ústami. To nastáva už počas ožarovania vplyvom opuchu a zápalov slizníc a v dôsledku postupne narastajúcej suchosti v ústach, nemožnosťou rozoznať jednotlivé chute stravy, problémom s hryzením aj prehĺtaním. Vznikajúce problémy a nechutenstvo môžu viesť k výraznému úbytku hmotnosti.

Ak existuje riziko, že nebudete môcť jesť (prijímať stravu ústami) počas ožarovania, lekár odporučí zavedenie PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia výživa cez sondu). Touto výživovou sondou je možná aplikácia špeciálnej (enterálnej) tekutej výživy cez brušnú stenu do žalúdka, čo je významné opatrenia brániace nechcenému úbytku hmotnosti.

Na začiatku liečby budete prijímať stravu podľa svojich možností. Ak to váš zdravotný stav vyžaduje a nežiaduce účinky liečby bránia príjmu bežnej stravy v normálnej konzistencii, je nutné stravu mletím, strúhaním, mixovaním upraviť do kašovitej až tekutej formy. Kaše, polievky, omáčky, pyré sa vám budú lepšie prehĺtať a nebudú dráždiť sliznicu ústnej dutiny. S narastajúcimi problémami sa bude postupne množstvo stravy prijímanej ústami znižovať a budete aplikovať viac tekutej(enterálnej) výživy do „PEGu“.

Cieľom nášho diétneho odporúčania je zachovať dobrý výživový (nutričný) stav, ktorý je dôležitý pre úspešné zvládnutie liečby.

 Jedzte pravidelne, zaraďujeme viac mliečnych výrobkov, pudingov. Vhodné je jesť častejšie menšie porcie jedál, najlepšie v 2–3 hodinových intervaloch.

Pri výbere potravín uprednostňujte tie s vyššou energetickou hodnotou (plnotučné, bez umelých sladidiel a pod.).

 Pite dostatočné množstvo vhodných tekutín (neperlivej vody, bylinné a ovocné čaje). Zásadne vynechajte pitie tvrdého alkoholu a fajčenie.

Výživnú hodnotu pripravených pokrmov môžete zvýšiť pridaním smotany, masla, šľahačky a pod.

Príliš horúce pokrmy vám môžu spôsobiť bolesť v ústach, rovnako tak aj pikantné a kyslé potraviny

Príprava pokrmov

Pokrmy pripravujeme  varením, dusením aj pečením.

Nevhodné je vyprážanie, grilovanie a používanie dráždivých korenín (korenie, chilli a pod.).

Výber vhodných potravín

Mäso a výrobky z mäsa – hovädzie, bravčové, hydinové –

morka, kura, ďalej králik, ryby (filé, treska, kapor), pečeň, – mleté, mixované

Mlieko a mliečne výrobky – plnotučné mlieko, smotana, tučné tvarohy, tvarohové syry, mäkké syry, tvarohovo smotanové jogurty termixy, kefíry, acidká, krémy, pudingy…

Puding môžeme ochutiť perníkovým korením, alebo  pravou vanilkou, aby to pacientovi chutilo

tá strava je špecifická, na prvý pohľad nie je až tak lákavá, ale to čo vnímame od pacientov tak je pre nich naozaj veľmi dôležité, aby vnímali tú chuť, aby im aj asistent výživy povedal, akým spôsobom tú stravu upraviť. 

Vajcia – používajte pri príprave pokrmov, môžete pridávať varené, strúhané do polievok, omáčok a pod.

Konzumácia surových a nedostatočne tepelne upravených vajec (napr. na „hniličku“) sa kvôli možnej nákaze zásadne neodporúča.

Strukoviny – hrach, šošovica, sója, fazuľa (je nutné dobre povariť) a mixujeme

Tuky – maslo, rastlinné oleje, rastlinné tuky na mazanie

Cukor, medy, džemy, čokoláda – zvyšujú energetickú hodnotu stravy.

 Pečivo – biely rožok starší  starši biely toastový chlieb, staršia biela žemľa chlieb bez kôrky, piškóty, vianočky,  múčniky z piškótového, liateho, lístkového, lineckého cesta a pod. 

Ovocie – banány, jablká bez šupky  vo forme kaše, pyré mixované, 

 ovocie bez tvrdej šupky (marhule, broskyne, jahody), ďalšie druhy ovocia tepelne upravené a rozmixované – kompóty, pyré. 

pyré – ovocie uvarené do mäkka, rozmixované, zahustené kukuričnou alebo zemiakovou škrobovou múčkou a povarené, pyré – kompótové ovocie rozmixované so šťavou

Zelenina – surová jemne strúhaná napr. mrkva, dusená – všetky druhy (pozor na tvrdé šupky a zrniečka), napr. špenát, tekvica, paradajky, kel, kapusta…

Prílohy – zemiaková kaša, žemľová knedľa.

POZOR  pac. vždy upozorňujeme a edukujeme, že drobné cestoviny a ryžu konzumujte obozretne, pri problémoch s prehĺtaním hrozí riziko vdýchnutia!

veľmi obľúbený a vhodný býva jablkový alebo broskyňový kompót  ako príloha II

Korenie – vhodná na dochutenie je soľ, vývar z rasce, zelené vňate (petržlenová vňať, pažítka, kôpor, bazalka), citrónová a pomarančová kôra aj šťava, vanilkový cukor.

Pri bolestivom prehĺtaní:  jedlo mixovať.

Jesť častejšie, menšie porcie a uprednostňovať varená, mäkké jedlá, kašovitú alebo tekutú stravu. používať slamku na pitie. Lepšie tolerované sú chladnejšie pokrmy. 

Vhodné pokrmy – zemiakové, obilninové kaše, cestoviny, polievky, omáčky, pudingy, mäsové nákypy, detské výživy, jogurty, tvarohy, smotany, termixy, vanilkové kremy…

O všetkých problémoch (nežiaducich účinkoch liečby), vyskytujúcich sa pri liečbe, informujte svojho ošetrujúceho lekára.

PEG pri ožarovaní hlavy a krku

Ak je váhový úbytok je spôsobený nedostatočným príjmom stravy., tak zavedenie PEG umožňuje pacientovi absolvovať liečbu bez prerušenia. Včasné založenie PEG a včasná enterálna výživa minimalizuje straty hmotnosti, nutnosť hospitalizácie. Enterálna výživa  do žalúdka je preto bezpečná a efektívna cesta na zabezpečenie dostatočnej výživy. Enterálna výživa môže byť jednoducho aplikovaná aj v domácom prostredí. Dysfágia nemožnosť prehltania a xerostómia suchosť v ústach môžu pretrvávať aj dlhší čas.

Skoré profylaktické zavedenie perkutánnej gastrostómie prináša výhodu udržania hmotnosti a telesného zloženia. PEG umožňuje použiť účinnú liečebnú dávku.

 Nestačí však iba zavádzať PEG, ale s pacientom je potrebné systematicky pracovať, sledovať ho v nutričnej poradni. Je potrebná spolupráca v rámci multidisciplinárneho tímu.

  Strava pri ožarovaní brucha  panvy

tam je dôležité obmedziť  nerozpustnú vlákninu, čo je vlastne súčasť ovocia a zeleniny,  obmedzujeme tučné mliečne výrobky, snažíme sa predchádzať zbytočným hnačkám. 

čo sa týka ovocia, zeleniny,  zo surového ovocia tam používame iba banán a strúhané ošúpané jablko

širší výber ovocia je čo sa týka kompótov – môžeme pridať aj broskyne, marhule…

čo sa týka surovej zeleniny ostáva nám tam jedine iba hlávkový šalát 

a dá sa použiť  lisované mrkvové pyré,  špenátový, paradajkový pretlak, tekvica… 

tam je ten výber už naozaj obmedzený tam je tá potreba aby tá diéta bola trošku taká prísnejšia niekedy ju pac. vnímajú dosť negatívne 

aj čo sa týka múčnikov sa nám tam výber trošku zužuje  tam treba naozaj veľmi opatrne

poďme sa posunúť ďalej a v nasledujúcich textoch si to bližšie rozobrať

Výživa pri ožarovaní brucha a panvy 

Jedným z možných akútnych nežiaducich účinkov liečby žiarením na oblasť brucha a panvy je podráždenie sliznice čriev. Na základe odporúčania lekára je vhodné dodržiavať určité diétne obmedzenia. Tieto opatrenia slúžia ako prevencia aj liečba dôsledkov ožarovania, ktoré sa môžu prejaviť predovšetkým hnačkou a pocitmi na zvracanie.

Cieľom diétneho odporúčania je zachovanie dobrého výživového (nutričného) stavu. Strava v tomto období nesmie zbytočne dráždiť sliznicu tráviaceho ústrojenstva, mala by byť nenadúvajúca  a ľahko stráviteľná. Dôležitý je výber vhodných potravín a postup pri príprave pokrmov

Príprava pokrmov 

Pokrmy pripravujeme varením, dusením aj pečením. Nevhodné je vyprážanie, grilovanie a používanie dráždivých korenín (korenie, chilli a pod.). Jedlo vždy veľmi dobre rozhrýzť. Pokiaľ nemáte v poriadku chrup, stravu nakrájajte na malé kúsky, príp. nastrúhajte. Pite dostatočné množstvo vhodných tekutín (neperlivej vody, bylinné a ovocné čaje).

Vhodné potraviny

 Mäso – hovädzie, bravčové, morka, kura, králik, ryby, pečeň (pečeňová omáčka). 

Mlieko a mliečne výrobky – tvaroh, biely jogurt, vanilkový jogurt, acidofilné mlieko, kefír, ovocný jogurt (bez zrniečok z ovocia). 

Syry – tavené, tvarohové a tvrdé – lepšie bez príchute. 

Vajcia – v ľahko stráviteľnej forme (varené). Tuky – maslo a rastlinné jednodruhové oleje (vhodné do hotových pokrmov).

 Cukor – pokrmy nepresladzujte (nadbytok cukru podporuje kvasenie v črevách, hnačky).

 Med – podľa individuálnej znášanlivosti.

Múky – všetky, okrem celozrnných. 

Krupica, ryža, cestoviny, ovsené vločky – dobre uvarené do mäkka. 

Pečivo – veky, rožky, žemle, piškóty, vianočka, biely starší chlieb. 

Zelenina – varená, poprípade lisovaná mrkva, špenát, tekvica, cuketa, patizón, paradajková šťava a pretlak, petržlen a zeler v polievke, surový, jemne nakrájaný hlávkový šalát. 

Ovocie

 -surové – banány, ošúpané strúhané jablko. 

 tepelne upravené – dusené alebo kompótové jablká, kompótové lúpané broskyne a marhule. 

pyré , rôsol –  ovocie uvarené do mäkka, rozmixované, zahustené kukuričnou alebo zemiakovou škrobovou múčkou a povarené, 

pyré – kompótové ovocie rozmixované so šťavou).

Múčniky – nie príliš sladké a tučné cestá, vhodné sú cestá piškótové, tvarohové, odpaľované, krupicové, bielkové. 

Krémy pudingové alebo tvarohové. 

Prílohy – všetko do mäkka uvarené, zemiaky, zemiaková kaša, diétna knedľa, halušky, halušky, ryža, cestoviny.

 Korenie – vhodná na dochutenie je soľ, ďalej vývar z rasce, zelenej vňate (petržlenová vňať, pažítka, kôpor, bazalka), citrónová a pomarančová kôra i šťava, vanilkový cukor.

Nevhodné sú potraviny s vysokým obsahom hrubej (nerozpustnej) vlákniny:

– celozrnné pečivo (grahamové, sypané semienkami, vločkami a pod.),

– nelúpané obilniny (nelúpaná ryža, nelúpaná pohánka a pod.),

– ovocie, ktoré má zrniečka (maliny, černice, čučoriedky, jahody a pod.),

– ovocie, ktoré má tvrdé šupky (hrušky, slivky a pod.)

– nadúvajúca ťažko stráviteľná zelenina (kapusta, kel, karfiol, cesnak, cibuľa, paprika, uhorka, kukurica a pod.),

– strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica, sója, cícer),

– orechy, huby, semienka (ľanové, tekvicové a pod.).

-mak

V prípade zhoršenia ťažkostí aj pri dodržiavaní vyššie uvedených diétnych opatrení je vhodné sprísniť (zúžiť) výber potravín.

 Zo stravy je potom nutné vylúčiť mliečne výrobky (jogurt, kyslé mlieka, tvaroh), voľný tuk (mazanie pečiva) a voľný cukor.

O všetkých problémoch (nežiaducich účinkoch liečby), vyskytujúcich sa pri liečbe, informujte svojho ošetrujúceho lekára.

Čo robiť vo výžive už od doby zistenia nádoru?

Preto je v súčasnej dobe odporúčané už od doby zistenia nádoru podporovať príjem stravy a dobrý stav výživy, čo znamená snažiť sa udržať telesnú hmotnosť a zabrániť ďalšiemu chudnutiu, pokiaľ už k nemu došlo. Tento cieľ platí aj pre pacientov s nadváhou alebo obezitou, čo znamená, že v čase onkologickej liečby nie je odporúčaná ani cielená redukcia hmotnosti. Osobitný význam má podpora výživy u seniorov nad 65 rokov, ktorí sú ohrození podvýživou viac ako chorí stredného veku.

Aký je prvý krok k úspešnej nutričnej podpore pri podvýžive onko pacienta?

Prvým krokom k úspešnej podpore výživy je uvedomiť si nebezpečenstvo podvýživy včas a začať sa starať o príjem kvalitnej stravy. Príjem stravy však je obmedzovaný symptómami nádoru, a preto je medzi prvými opatreniami účinné zmiernenie ťažkostí, ktoré nádor sprevádzajú. Väčšinou to znamená potrebu kvalitnej podpornej liečby a riadne užívanie liekov, odporúčaných onkológom. Často ide o lieky proti bolesti, nevoľnosti a zvracanie, lieky na potlačenie horúčky, alebo o liečbu zápchy či hnačky. Obzvlášť pac.s rizikom podvýživy by sa nemali snažiť túto podpornú liečbu obmedzovať. Pokiaľ sa podarí zmierniť problémy liekmi, často sa zlepší aj príjem stravy.

Keď nemožno odstrániť problémy, ktoré pac. obmedzujú v strave? ako potom upraviť stravu?

Tam, kde nemožno odstrániť problémy obmedzujúce pacienta v príjme stravy, je potrebné upraviť zloženie a príjem stravy tak, aby pacient bol schopný prijať kvalitné živiny a udržať telesnú hmotnosť.

Tam, kde nemožno odstrániť problémy obmedzujúce pacienta v príjme stravy, je potrebné upraviť zloženie a príjem stravy tak, aby pacient bol schopný prijať kvalitné živiny a udržať telesnú hmotnosť.

Pri poruche chrupu, bolestiach v ústnej dutine alebo ťažkom prehĺtaní je výhodné zmeniť stravu na kašovitú alebo tekutú mixovanú av tom prípade aj denne mixovať zeleninu a ovocie do podoby smoothie. U väčšiny chorých s nechutenstvom alebo skorou sýtosťou je vhodné zmenšiť objem porcie a zvýšiť počet porcií na 4-6 denne, čo znamená snažiť sa jesť každé 2-3 hodiny. Zvláštnu dôležitosť pritom majú raňajky, ktoré by mali byť včasné a bohatšie, než sú chorí väčšinou zvyknutí. Pacient by mal v takom prípade do stravy zaradiť viac potravín s hutnejším obsahom energie a bielkovín, vrátane potravín s vyšším obsahom tuku.

je dobré, užitočné a prínosne vedieť aj že:

výživná diéta  môže mať niekedy prednosť pred inými diétami – ale iba ak o tom tak rozhodne lekár!

Mnoho pacientov dodržiava rôzne diétne obmedzenia, ktoré sa však v prípade chudnutia stávajú nevýhodnými, ale to je v kompetencii iba lekára, aby to individuálne odborne lekársky a medicínsky posúdil, pozor nie je to kompetencia asistenta výživy, pretože iba lekár je ten, ktorý stanovuje- predpisuje nemocničné diéty! Ak pacient chudne, začína mať zásadnú dôležitosť obohatenia stravy a obvykle sa odporúča výživná strava, namiesto rôznych obmedzujúcich diét, ale teda ak o tom rozhodne jeho ošetrujúci lekár. Liečba podvýživy môže mať v takýchto prípadoch prednosť napríklad pred diétou s obmedzením tukov. Je to tak aj u pacientov s nádorom pankreasu s chudnutím, kedy sa treba snažiť do stravy zaradiť potraviny s väčším obsahom tuku, spolu s užívaním tráviacich enzýmov. Treba sa však poradiť s lekárom či je možné uprednostniť výživnú stravu pred inou nemocničnou diétou, nemocničnú diétu stanovuje vždy lekár – onkológ, treba to s ním konzultovať. 

Pacienti mávajú problém s jednotvárnosťou stravy, prijímajú stále rovnaké potraviny, na ktoré sú zvyknutí. Výživová hodnota stravy je však vyššia, pokiaľ je strava pestrá, preto by sa pacient mal snažiť skúšať nové potraviny, skúsiť nové recepty a stravu obohatiť. Súčasne netreba sa však veľmi radikálne meniť jedálniček, všetko s mierou a najmä bez stresu. 

Sú nejaké hlavné zásady vo výžive pri sklone k chudnutiu?

Hlavné zásady výživnej stravy u onkologického pacienta so sklonom k ​​chudnutiu

Zrušiť diétne obmedzenia, pokiaľ nie sú úplne nevyhnutné- o tom rozhoduje lekár!

Pravidelne jesť bielkovinové potraviny (mäso, mlieko, mliečne výrobky, ryby, vajcia, tvrdý syr, tvaroh, tvarohové syry…)

Zaradiť do stravy viac tuku (tučnejšie syry, tučný tvaroh, tučnejšie mliečne výrobky, rastlinné oleje)

Zvýšiť pestrosť stravy, skúšať nové potraviny (mozzarella, cereálna kaša a mnoho ďalších)

Pri poruche hryzenia alebo prehĺtaní jesť kašovitú stravu, denne mixovať zeleninu aj ovocie

Jesť častejšie (4-6x denne) menšie porcie

Neodkladať raňajky, obohatiť ju o bielkovinové potraviny, spestriť raňajky

Jesť v príjemnom prostredí, atraktívne upravené jedlo, meniť spoločnosť a miesto príjmu stravy

Čo zvýšiť  vo výžive na podporu svalovej hmoty?

Na podporu svalovej hmoty je nevyhnutné zvýšiť príjem bielkovín v strave. Predovšetkým ide o živočíšne bielkoviny, čo znamená pravidelne a často jesť rôzne druhy mäsa (vrátane bieleho), ryby (vrátane konzervovaných), syry a tiež vajcia (až na výnimky bez ohľadu na cholesterol). Pri väčšej strate hmotnosti a svalov je vhodné jesť 1-2 vajcia denne (10-14 vajec za týždeň).

Dôležitý je aj pravidelný pohyb – pravidelné prechádzky,  nordic walking,  cvičenie podľa možnosti a stavu.  o vhodnom cvičení sa poradiť s lekárom.

Pestrá strava musí obsahovať aj zeleninu a ovocie, a to každý deň oboje. V prípade rôznych diétnych obmedzení je väčšinou možné nielen ovocie, ale aj zeleninu mixovať a prijímať v tekutej podobe čerstvú. Zeleninu je však možné prijímať aj varenú, čím sa môže v prípade niektorých živín dokonca aj zlepšiť ich vstrebávanie.

Prečo je dôležitý pohyb?

Výživná strava by mala byť vždy sprevádzaná pravidelnou fyzickou aktivitou podľa možností pacienta. V optimálnom prípade ide nielen o chôdzu, ale aj o posilňovanie svalov hornej časti tela. Pravidelné cvičenie by malo byť vykonávané už od doby zistenia nádoru, akonáhle sa pacientov stav aspoň čiastočne zlepší a je toho schopný. To znamená, že cvičenie sa odporúča aj v priebehu onkologickej liečby, pokiaľ nie je lekárom výslovne zakázané. Cvičenie môže mať podobu iba miernej alebo strednej fyzickej aktivity, cvičiť je možné aj v sede na stoličke alebo na tvrdom lôžku. Cvičenie pri nádorovom ochorení je dnes považované za veľmi účinnú formu podpornej liečby, ktorá podporuje udržanie svalovej hmoty a výkonnosti, zlepšuje kvalitu života a prispieva k lepšiemu výsledku onkologickej liečby.

Vyradil / vyradila som pri onko ochorení z jedálnička úplne mäso aj mlieko a aj mliečne výrobky, pretože som počula od známych a aj som čítal/a som to na internete, že tieto produkty spôsobujú rakovinu a môžu nádor nejako podporovať k rastu a živiť ho…a mlieko ešte k tomu vraj zahlieňuje je to tak?

Stretávame sa v našej praxi asistentov výživy veľmi často s tým, že onko pacienti veľmi často vyradia mäso a mliečne výrobky, pretože sa dočítali na internete, alebo to niekde počuli, že zvýšená spotreba živočíšnych produktov mäso, mlieko, mliečne výrobky či vajcia môže spôsobovať rakovinu. Usilujú sa zvýšiť IBA A JEDINE prísun zeleniny a ovocia, ktoré však počas liečby (chemoterapia, rádioterapia) niekedy horšie tolerujú a často nejedia takmer nič, čo je nesmierne alarmujúce.  Stále vysvetľujeme, že v  čase aktivity nádorového ochorenia sa mení metabolizmus živín v organizme. Telo má zvýšené nároky na bielkoviny. Ako sme už v textoch vyššie hovorili, bielkovina je pre onkologického pacienta živina číslo 1. Ak totiž telo nezíska dostatok bielkovín zo stravy, siahne po vlastnej svalovej hmote a dochádza k chradnutiu, slabnutiu  a chudnutiu pacienta. Tento jav môže prebiehať skryto, aj u človeka s nadváhou, či obezitou.

A  stratu svalovej hmoty možno účinne brzdiť jedine zvýšeným prísunom bielkovín vo výžive.

Preto sa onko pacienti naozaj vôbec nemusia obávať jesť mäso, ryby, mliečne výrobky, vajcia, konzumovať aj mlieko.  

( a to že mlieko zahlieňuje je tiež mýtus-nepravda)

Onko pacientka s onkohematol. ochorením, je momentálne doma, jej liečbu sprevádza viac komplikácií, pac. má silné bolesti, z choroby aj z množstva liekov, kt. užíva, zrútila sa po psychickej stránke, odmieta pomoc,  odmieta aj psychologickú pomoc, odmieta jesť, odmieta stravu, nechce jesť ani piť, dokonca si myslí že je a pije dosť, čo nie je vôbec pravda, jej jedlo za celý deň tvorí ledva 20 percent toho čo by mala zjesť, jej rodina a blízky sú už zúfalí a sa trápia, pýtajú sa asistenta výživy ako postupovať pri podávaní jedla a pitia v takomto prípade? nepomáha nič ani hrozba nemocnicou čo robiť?

V tejto situácii  ide o komplexný problém, ktorý nevyriešime tu a teraz tým, že by asistent výživy iba odporučil blízkym tej pacientky ohľadom výživy. V tomto, v takomto prípade treba kontaktovať ošetr. onkohematologa tej pacientky, su to špičkoví odborníci. Tu totiž viac ako nutričné rady asistenta výživy totiž  budú najviac potrebné lekárske odborné opatrenia, lekárske zásahy a výkony, aby sa pacientka zbavila silných bolestí,  a tiež aby mala psychologickú podporu a odbornú psychologickú pomoc. Pretože je úplne jasné, že keď my zdraví si napr. predstavíme ako nám je, keď máme napr. ťažkú chrípku angínu, bolesť  svalov, kĺbov, horúčku nechutenstvo, slabosť, rôzne bolesti a pod. tak fakt  to posledné na čo chorý v chorobe myslí je nejaká  strava a už vôbec nie nejaké mäso…

onko pac. pokiaľ má rozvinuté onko ochorenie naozaj len veľmi ťažko zvládajú jesť.  Veľmi často je potrebné im výživu podávať sondou cez hadičku, alebo aj parenterálne, že sa enterálna sondová výživa kombinuje aj s parenterálnou ale to vždy rieši lekár.

Vrátim sa ešte k tomu že niekedy pacienti ešte čo zvládnu je piť tekutiny, ale jesť zvládajú naozaj len veľmi ťažko zvlášť, keď majú silné bolesti a viaceré komplikácie… je to veľmi náročné aj pre rodinu a blízkych takých pac.

V tomto príp. odporúčame kontaktovať onkohematológa tej pac., treba komplexnú liečbu, je možná hospitalizácia,  keď pac. všetko odmieta- o to je to ťažšie a náročnejšie…pretože je na tej rodine, aby to s pacientom komunikovala, presvedčila ho na pozitívnu myseľ, povzbudila ju podporila ..  k tej liečbe ktorá mu je nápomocná a môže ju posunúť dopredu a aj tie príznaky a ťažkosti môžu zmiznúť, nasmerovala by som aj na možnosti bezplatnej psychologickej pomoci v LPR  psychologickú pomoc pre tú pacientku, ale aj pre jej rodinu

v LPR  ponúkame onko pacientom a aj ich blízkym bezplatnú odbornú psychologickú pomoc

https://www.lpr.sk/siet-onkopsychologov/

https://www.lpr.sk/onkoporadna/

Sú TUKY nezdravé?  Ćo je dobré a podstatné vedieť o tukoch? 

Tuky v organizme plnia dôležitú úlohu zásobných látok energie, napr. majú tepelné izolačné vlastnosti, sú stavebnými membránami buniek, v čreve sa ich pomocou vstrebávajú vitamíny  rozpustné v tukoch – vit. A, D, E, K. Sú teda dôležité aj v našom organizme, v našom tele, musíme mať zásobáreň tuku, lebo pokiaľ nemáme, tak naše telo nefunguje tak ako má. Pretože tuky nám napr. aj chránia orgány a pod. Máme rastlinné a živočíšne zdroje tukov.

Väčší príjem nasýtených mastných kyselín je rizikový, pretože majú trombogénny účinok (ateroskleróza ciev) 

Avšak nenasýtené  mastné kyseliny – OMEGA 3 MK a omega 6 majú pozitívny vplyv na naše zdravie.  vykazujú potenciál protizápalového  pôsobenia a  sú spájané s nižším  výskytom nádorov.  ich príjem je teda odporúčaný aj v prevencii onko ochorení.

 Onko pacienti by mali kvôli zvýšenej energetickej hodnote jesť napr. mlieka, plnotučné mliečne výrobky syry, tvarohy, smotany, šľahačky,  tvarohové syry , pokojne môžu aj maslo pridávať do rôznych pokrmov na zvýšenie energie a pod.

V studenej kuchyne je vhodný napr. do šalátov olivový olej, v teplej kuchyni na prípravu pokrmov je vhodný napr. repkový olej.

Aké sú potraviny s vysokým obsahom ENERGIE v malom objeme?

Maslo: pridajte k polievkam, zemiakovej kaši, na varené/pečené zemiaky, ku varenej zelenine, do omáčok, namáčajte čerstvú zeleninu do rozpusteného masla 

Rastlinné oleje k príprave jedla, pridávať aj do hotových pokrmov a polievok,

 olivový olej pridávať do šalátov.  

Repkový olej na teplú kuchyňu a olivový olej na studenú kuchyňu.

Smotana, plnotučné mlieko, šľahačka- k príprave kakaa, múčnikov, dezertov, lievancov, pudingov, na varenú čokoládu, na čerstvé ovocie, do kávy 

Smotana nesladená -pridať do zemiakovej kaše, zeleninové pyré, namáčať zeleninu 

Smotana kyslá pridať k čerstvej zelenine, k ovociu, tvarohu, na prípravu múčnikov 

tvarohové a smotanové jogurty, 

tvrdé syry -môžete nakrájať do šalátov, ako súčasť príloh 

smotanový syr na pečivo, do omáčok, natrieť na krekry, pridať ku zelenine, do zemiakovej kaše, do krémovej polievky, namáčať tyčinky 

majonéza – k príprave dresingu, omáčok, kombinovať s mäsom na zvýraznenie chuti, vo vajíčkovom alebo zeleninovom šaláte

med, džem- na pečivo, pridať k mliečnym nápojom, k jogurtom, k ovociu, pridať do raňajkových ovsených kaší, do čaju med

sušené ovocie, orechy pridať ku ryži, jogurtu, tvarohu, k príprave múčnikov a šalátov, kombinovať so strúhanou mrkvou s jablkom

Ideálne doma upečené múčniky, koláče  a sladké pokrmy obsahujú zvýšené množstvo energie a pacienti ich dobre tolerujú. Môžete zaradiť do jedálnička aj tieto druhy potravín pre navýšenie príjmu energie

Aké sú potraviny bohaté na BIELKOVINY?

tvrdý syr- rozpustite na pečivo, na ryby, na mäso. Nastrúhajte a pridajte ku polievkam, zeleninovým jedlám, zemiakovej kaši, ryži, cestovinám

tvaroh mixovaný s ovocím (na sladko), so zeleninou, sardinkami, do pomazánok (na slano). pridať ku cestovinám, vaječným jedlám, omeletám. použiť so želatínou, pudingom, s lievancami, palacinkami, dezertami. 

sušené mlieko -pridať ku mliečnym koktejlom, vaječnému krému, pudingu. 

Ku každej šálke mlieka pridať 1 polievkovú lyžicu sušeného mlieka. Pridať ku smotanovej polievke, do zemiakovej kaše, pečiva 

jogurt, zmrzlina pridať do mliečnych nápojov, koktejlov, zamiešať do ovocia, do kompótu, do nátierok. 

jogurt do cesta na múčniky, do kaší 

varené vajcia- nakrájať na drobno – pridať ku šalátom, dresingom, zelenine, do nákypu, nátierky (vajcia sú zdrojom vysoko kvalitných bielkovín) 

vajcia- pridať do zemiakovej kaše, zeleninového pyré, vareného špenátu, omáčok, polievok, nátierok, do mliečnych nápojov, pudingu a tvarohu. K príprave vaječného krému s kondenzovaným mliekom

 mäso (všetky druhy) Rôzna úprava, nasekané nadrobno pridať ku šalátom, do rizota, mäsovým nákypov, pirohov, polievok, omáčok, nátierok, omeliet

 ryby čerstvé a mrazené, filé, konzervované ryby (tuniak, sardinky, makrela), tresčia pečeň,  (ryby sú cenným zdrojom bielkovín a omega-3 mastných kyselín

 strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica) Podľa znášanlivosti – varený hrach alebo fazuľu pridávať do polievok, nákypov, šalátov, nátierok, pripraviť si humus z cíceru, konzumovať rastlinné strukovinové nátierky

 sója, tofu, tempeh tofu -možno používať k príprave nátierok, krémov, omáčok, polievok, zapečených cestovín, šalátov, dostupné sú aj sójové roztierateľné nátierky, alternatívne sójové jogurty (sója je dobrým zdrojom bielkovín)

Pamätať vždy na to, že bielkoviny živočíšneho pôvodu majú vyššiu biologickú hodnotu ako bielkoviny rastlinné

Odporúčame časté prechádzky, cvičenie podľa stavu.

Čo keď onko pacienta trápi nechutenstvo a má nízky príjem stravy? 

Diétna rada, poskytovaná pacientom s nádorovým ochorením, ktorí majú nízky príjem stravy, má niektoré spoločné zásady, ktorých rešpektovanie obvykle významne pomáha zvýšiť príjem potravy a to je:

-úspešná liečba tých príznakov choroby, ktoré môžu významne znižovať príjem stravy, ako sú akákoľvek nedostatočne tlmená bolesť, dýchavičnosť, zápcha, nevoľnosť alebo vracanie, hnačka, nechutenstvo, sťažené prehĺtanie, afty v ústach a pod.

• zrušiť diétne obmedzenia, ktoré nie sú úplne nevyhnutné, IBA po porade a po skonzultovaní s lekárom a ak lekár rozhodne zrušiť niektoré diétne obmedzenia
• rešpektovať individuálne kolísanie stavu onko pacienta v priebehu dňa, teda využiť na príjem výživovo najhodnotnejších častí stravy tú časť dňa, kedy sa onko pacient cíti najlepšie,
• nie je nutné ani vhodné rešpektovať vopred daný nemenný časový rozvrh jedla,
• onko pacient môže jesť, kedykoľvek pocíti chuť do jedla,
• rešpektovať priania onko pacienta, týkajúce sa chuťovej obľúbenosti a spôsobu stravovania,
• intenzívna starostlivosť o ústnu dutinu, každodenné udržiavanie hygieny ústnej dutiny,
• obmedziť kontakt onko pacienta  s príliš intenzívnymi pachmi jedla pri jeho príprave v kuchyni i servírovaní,  variť mu… vyvetrať kuchyňu…
• nepodávať obľúbené jedlá pacientov v čase liečby cytostatikami a ožarovania, ani v čase zhoršenia nevoľnosti, aby sa zabránilo vypestovaniu averzie k týmto jedlám (silný vplyv chemoterapie na nutričný stav onko pac.)
• ponúkať atraktívne, lákavo pripravené jedlá,
• jesť v príjemnom a pokojnom prostredí, najlepšie v kruhu svojich príbuzných alebo známych,  k strave nikdy nenútime, iba motivujeme, povzbudzujeme…

Ako ťažké a ako silné je nechutenstvo -naša rada ako to zistiť

• Väčšina onko pacientov nám dokáže popísať veľkosť alebo ťarchu nechutenstva číselne, v škále 0 – 10 bodov

(0 = odpor k jedlu, 10 = normálna chuť do jedla). To nám uľahčí zistiť zlepšovanie alebo zhoršovanie nechutenstva onko pacienta a včas vhodným spôsobom podporiť výživu.

• dôležitá je spolupráca onko pacienta s jeho lekárom

Pokiaľ onko pacient trpí nechutenstvom, nevoľnosťou, má ťažkosti s prehĺtaním,

bolesťami brucha, zápchou alebo hnačkou, nech spomenie tieto ťažkosti ošetrujúcemu lekárovi, ktorý mi môže predpísať lieky k zníženiu alebo odstráneniu týchto ťažkostí.

OPRIEŤ SA O PSYCHOLOGICKÚ POMOC odborník môže byť veľmi nápomocný

Býva to extrémne náročné obdobie, onko pacienti môžu prežívať rôzne vlny emócii a pocitov- ako sú napr. :šok, popretie,(pri popretí onko pacient potrebuje chvíľku čas, aby to spracoval) hnev, smútok, bezmocnosť, smútok, strach, úzkosť, až rôzne stupne depresie od ľahkej miernej až po najťažšie stupne a pod. Psychika veľmi ovplyvňuje aj stravu onko pacientov. Neváhajte vyhľadať aj pomoc odborníkov – obrátiť sa na psychologickú pomoc a podporu u nás v Lige proti rakovine bezplatne pre onko pacientov aj ich blízkych (často onko pacient odmieta stravu len preto, že sa bojí, že mu bude zle a podobne, psychologická pomoc môže byť veľmi užitočná a nápomocná, oprieť sa o tú psychologickú pomoc.

Aké sú  časté a nové / najnovšie mýty v onkológii a vo výžive?

Mýty v oblasti onkológie to je jedna veľká významná téma a je dôležité sa o tom rozprávať, je dôležité pre pacientov, aby vedeli, ktoré to sú.

Nejde nám tu ešte nespomenúť viac o veľmi nebezpečných a veľmi rozšírených mýtoch v onkológii a vo výžive:

napr. sú to tieto konkrétne:

-Diéty typu Breuova diéta – pitie zeleninových štiav

-,,Plant based” strava

-Obézny pacient a jeho potreba živín

-Perioperačná nutričná starostlivosť 

-Zamieňa sa výživa preventívna a  výživa liečebná

Stále sa v našej  roli asistentov výživy či nutričných terapeutoch stretávame v praxi s tým, že onko pacienti dodržiavajú rôzne nezdravotné alternatívne diéty  napr. pijú len zeleninové šťavy,  alebo ovocné šťavy dosť často sa teraz objavuje ,,plant based strava”,  je to o tom, že pacient predtým nebol vegán, ale že naraz prišiel z nejakej bežnej stravy a odrazu náhle prešiel na plant based stravu. To je veľmi problematické z toho dôvodu, že v rámci onkologického ochorenia to ako odborníci zásadne neodporúčame.

My ako odborníci skôr odporúčame, ukázalo sa, dokázalo sa, že je v strave onko pacienta dôležité navýšiť živočíšne bielkoviny (obsahujú leucín, aminokyseliny, ktoré sú pre nás nevyhnutné, ktoré sii organizmus nevie sám vytvoriť, musíme ich prijať iba v strave  cez živočíšne bielkoviny, 

rastlinná strava onko pacienta nikdy neuživí tak ako to on potrebuje. Nikdy nikto neprofituje z hladovania.

Spomenieme tu ešte obézneho pacienta, je to veľmi častý mýtus,  že nie je potreba obézneho pacienta živiť, že má (tukové) rezervy a pod.  ale on nám chudne zo svaloviny a určite nechceme napr. aby sa nám z takého pac. ktorý bol ešte chodiaci fungujúci a aktívny sa po schudnutí 40 kg  stal bezvládny ležiaci pacient. To určite nie je niečo čo chceme dosiahnuť. 

Je veľmi nebezpečné využívať onkologické ochorenie pre redukciu hmotnosti!

Dôležitá je tiež perioperačná nutričná starostlivosť – to znamená tá príprava na operáciu. V praxi sa nám napr. stalo, že nám onko pacient povedal, že ja som sa na tú operáciu sám odborne pripravil, pil som iba zeleninové a ovocné šťavy a schudol som 10 kg tak  to je úplne zle.  

Potrebujeme  pripravovať a dávať onko pacientom pred OP zvýšenú dávku bielkovín, celá tá nutričná starostlivosť pred OP a v priebehu  aj  včasnej aj dlhšej pooperačnej doby  je nutričná starostlivosť veľmi dôležitá,  venujeme im potrebujú zvýšenú nutričnú starostlivosť. 

Jeden z ďalších mýtov je, že sa zamieňa výživa preventívna a  výživa liečebná.

! Dôležité je aj nezamieňať si výživu pri prevencii zdravých ľudí a výživu pri liečbe onkologického pacienta! Je to taktiež veľmi nebezpečné a je preto potreba zdôrazniť, že nádorové ochorenie má vplyv na metabolizmus živín, mení ho, mení nároky na výživu, zvyšujú sa nároky organizmu na potrebu bielkovín a energie a pokiaľ onko pacient  začne jesť viac iba ovocia a zeleniny, že nezaraďuje napr. kvalitné bielkoviny – mäso, ryby, plnotučné mlieko, mliečne výrobky, vajcia  tak dochádza k úbytku svaloviny, svalovej hmoty a pacient slabne a chradne, tu tiež dochádza často k obmedzeniu celkového príjmu energie ako aj hlavných živín a to najmä bielkovín, toto je dôležité pre pacientov a ich blízkych aby o tomto vedeli a nezamieňali si výživu pri prevencii a výživu pri liečbe, pretože u každej z nich platia úplne iné pravidlá. Musíme opäť zdôrazniť a upozorniť, že onko pacient v protirakovinovej liečbe nemôže mať výživu ako zdravý človek v prevencii!

Ďalší  rozšírený mýtus – cukor živí  / sacharidy živia nádor –  nie je to pravda a tiež dochádza k obmedzeniu celkového príjmu živín

Čo robiť, keď sa onko  pacient stretáva s alternatívnymi odporúčaniami vo výžive ? 

Onko pacient sa určite veľmi často stretáva s alternatívnymi odporúčaniami povedali by sme že každý onko pacient sa s tým stretne a často niektoré z nich aj vyskúša. Niektorý pacient to vyskúšanie alternatívnych odporúčaní  prizná, iný to nechce priznať. 

Je fajn, keď sa to priamo pacienti zdravotníka odborníka – lekára, sestry, nutričného terapeuta, asistenta výživy opýtajú, niekedy sa to pýtajú s určitou obavou, ale určite keď majú k tomu otázky, veľmi povzbudzujeme nech sa radšej poradia s odborníkom v zdravotníctve. 

Onko pacienti najčastejšie zo stravy sami vylúčia mäso, mlieko, mliečne výrobky, sladkosti, cukor / sacharózu,  občas lepok,   nejedia pečivo, nejedia  vynechávajú prílohy a pod.

najčastejšie jedia  ovocie, zeleninu aj to iba tak, že pijú iba ovocne alebo zeleninové šťavy, držia hladovky s cieľom vyhladovať nádor a pod. Jedlo môže ovplyvniť on sám, alebo aj jeho rodina.  

My ako asistenti výživy tento problém vnímame tak, že u toho jedla, u tej stravy pacient (alebo niekto blízky pacienta, jeho rodina) môže mať pocit, že to môže ovplyvniť sám,  že liečbu úplne tak nemôže ovplyvniť a pod. ale čo sa týka stravy tak, že to áno môže sám ovplyvniť. Často to býva spojené so silnou nádejou, alebo s vierou a je to spojené so silnou emóciou,  je to pre asistenta výživy často dosť problematické pacienta edukovať, vysvetliť, snažíme sa o to veľmi opatrne, s citlivosťou, pochopením, empatiou,

pre asistenta výživy býva veľmi ťažké im povedať  že toto určite nie, pretože bývajú z alternatívnych odporúčaní priam úplne nadšení a naopak odborníkom často neveria, nedôverujú, žiadne alternatívne odporúčania ako odborníci zásadne neodporúčame, pretože si onko pacient môže nimi sám veľmi veľmi ublížiť. 

Alternatívne smery môžu pôsobiť atraktívne aj kvôli tomu že ich pacienti alebo ich blízky používajú ako  prostriedok psychickej pohody,  v príp. pac že si sami chcú pomôcť  sebe alebo v príp. príbuzných tomu blízkemu čo má to ochorenie.

vnímame, že tu v rámci psychickej pohody môže byť veľmi nápomocná  práve psychologická pomoc, ktorú tiež veľmi odporúčame a máme ju pre onko pacientov a ich blízkych k dispozícii.

 V alternatívnych odporúčaniach je veľmi silné psychologické hľadisko, ktoré pracuje často s vierou, nádejou, s pojmom ,,zázrak”   ktoré zvlášť na onko pacientov veľmi účinkuje.

 čo je na alternatívnych odporúčaniach, alternatívnych informáciách atraktívne je aj to, že býva v nich použitý jednoduchý jazykový kód, pôsobia jednoducho a prosto.  Nie je jednoduché pre asistenta výživy vysvetliť tú výživu, keď tieto alternatívne spôsoby pôsobia tak prosto a jednoducho a lákavo, vedia pôsobiť atraktívne, už na prvé počutie pôsobia jasne, ale NIE SU PRAVDIVE a sú pre onko pacientov naozaj veľmi nebezpečné. Je treba ich na to odborne  (aj zároveň citlivo)  upozorniť, keď s tým onko pacientom ako odborníci pracujeme.

Veľmi aj v tomto  môže byť nápomocný odborník psychológ ,nebáť sa na neho obrátiť v tomto veľmi odporúčame obrátiť sa na psychológov.

Ako asistenti výživy sa stretávame často aj s extrémnymi dotazmi vo výžive.

Bez adekvátnej nutričnej intervencie nie sme schopní dosiahnuť skutočne komplexnú protirakovinovú stratégiu.

Dá sa vyliečiť onko ochorenie iba stravou?  Podporuje výživa rast nádoru?

Napriek nepochybnému významu výživy neexistuje dnes žiadny dôkaz, že by nejaká zvláštna diéta mohla vyliečiť nádorové ochorenie alebo zabrániť jeho postupu. Faktom je, že žiadna zázračná diéta neexistuje a onko ochorenie sa iba prostredníctvom stravy vyliečiť nedá. Ani vitamínové doplnky a minerály nemôžu vyliečiť pacienta s nádorom. Nadmerné množstvo niektorých vitamínov a minerálov môže byť rovnako škodlivé ako ich nedostatok. Onko pacienti ak zotrvávajú na nepodloženom spôsobe liečby môžu stratiť cenný čas a znížiť tak svoje vyhliadky na úspešné liečenie. Pravdou je, že žiadna zázračná diéta žiaľ neexistuje. Preto základným liečebným postupom zostáva protinádorová liečba, teda operácia, chemoterapia -cytostatiká,ožarovanie, biologické preparáty a ich rôzne kombinácie, pôsobiace väčšinou priamo proti nádoru.

Správna výživa je opatrením doplňujúcim a podporným. Dobrý stav výživy však môže byť nevyhnutný pre úspešné dokončenie celej onkologickej liečby a naopak zlý stav výživy môže byť dôvodom k predčasnému ukončenie tejto liečby. Zlý stav výživy naopak zhoršuje celkové vyhliadky onko pacienta na úspešnú liečbu a preto najlepším postupom je súčasná protinádorová liečba spolu s včasnou podporou výživy, zameranú na zabránenie chudnutia a udržanie stavu výživy.

Dôležité zhrnutie: podstata liečebnej výživy 

nutričná terapia – liečebná výživa je významná súčasť podpornej liečby onkologického ochorenia. Výživa a vhodná strava môžu výrazne podporiť výživový stav onko pacienta a ten v dobrom výživovom stave je schopný podstúpiť liečbu a má možnosť vyliečiť sa z onkologického ochorenia.

Dobrý stav výživy  nepodporuje rast nádoru!

Je nejaká diéta, ktorú môžem nádor vyliečiť, alebo aspoň zastaviť jeho rast?

 A čo alternatívne diétne postupy, sú pre onko pacientov nevhodné?

Podľa súčasných názorov neexistuje diéta, ktorá by dokázala zastaviť rast nádoru. Zásadne nesprávnym a veľmi nebezpečným postupom je obmedziť prívod živín so snahou vyhladovať nádor. Dodržiavanie podobných diétnych postupov je navyše zaťažené ďalším rizikom, ktoré vyplýva z odkladu skutočne účinnej protirakovinovej liečby- chemoterapia rádioterapia biologická liečba, hormonálna liečba.. 

Strava, nech je akákoľvek, ale ani doplnky stravy či „zázračné“ bylinky nevyliečia žiadne onkologické ochorenie. 

Dôležité !

Alternatívne diétne postupy nie sú u onkologických pacientov vhodné z hľadiska zabezpečenia dostatočného príjmu energie a živín pri onkologickom ochorení a protinádorovej liečbe.

V žiadnom prípade nie je možné nádor vyhladovať, pretože jeho rast nie je závislý na prívode živín zo stravy!  Rakovina sa nedá vyhladovať. Onko pacienti si tým môžu iba veľmi vážne ublížiť. 

Preto prosíme nikdy neskúšajte postupy ako hladovanie alebo príjem iba výlučne čistých ovocných alebo zeleninových štiav, alebo výhradný príjem doplnkov stravy…

pacienti, ktorí vyskúšali hladovanie veľmi chradli, chudli ,slabli, ale nádor rástol ,,pokojne” ďalej. 

veľmi často títo pacienti, ktorí skúsia hladovania sa dostanú do tak ťažkého stavu, že im už nemôže byť ani poskytnutá  protirakovinová liečba následkom ich vyhladovania  

Keď sa pacienti rozhodnú „vyhladovať“ nádor, tak to väčšinou dopadá veľmi zle, pretože vyhladujú len sami seba.

Výživa je bohužiaľ často zanedbávaná. Pozor na mýty! Vo výžive pacienta s nádorovým ochorením panuje bohužiaľ množstvo mýtov a pacienti môžu byť náchylní k rôznym nepodloženým, až nebezpečným stravovacím odporúčaniam.

Je absolútne zásadné si pred aj počas liečby udržať dobrý stav výživy, predísť chudnutiu a udržať sa v čo najlepšej kondícii. V priebehu onkologického ochorenia neplatia bežné zásady pre racionálnu výživu, prioritou je zachovanie sily a svalstva. 

POZOR! Nie sú vhodné žiadne diétne režimy obmedzujúce príjem energie a živín,

napr. makrobiotická strava, raw food, diéta na odkyslenie, ketogénna diéta a pod.

! Akékoľvek extrémne diéty, vrátane hladovania, môžu byť veľmi nebezpečné.

Nečítajte dezinformačne weby 

vyliečenie iba diétou a iba  stravou nie je možné. Výživa a správne zloženie stravy je dôležitým podporným faktorom pri liečbe onkologického ochorenia, ale základom je samozrejme protinádorová liečba, ktorú určí lekár/ onkolog. Stravou môžeme iba napomôcť k tomu, aby sme mali silu zvládnuť liečbu ochorenia čo možno  najlepšie.

Dobrý stav výživy  nepodporuje rast nádoru!

Môže onko pacient vegánsku alebo vegetariansku stravu?

Vegánsku stravu určite vôbec neodporúčame z dôvodu, že onkologický pacient potrebuje viac energie a výživnejšiu stravu aj so zameraním na kvalitné potraviny. Vegánska strava je totiž často neplnohodnotná, nedostatočná – a to energeticky a aj na príjem bielkovín. 

Prechod na vegánstvo v tomto štádiu ochorenia môže tak veľmi prehlbovať podvýživu pacienta a jeho progresívne chudnutie, čo nie je žiadnom prípade žiaduce s cieľom vyliečenia sa z ochorenia.

Ak by bol onko pacient vyhladovaný a slabý, lebo by sa postil, alebo by prešiel na vegánstvo, viedlo by to  k tomu, že bude ešte viac chudnúť, zníži sa mu objem svalovej hmoty a zhorší sa imunita, horšie by sa mu hojili rany po op, zhoršil by sa mu celkový krvný obraz a podobne. Následne môže byť problém podstúpiť ďalšiu dávku liečby, čím sa bude celá prognóza ochorenia zhoršovať a liečba sa môže predlžovať, alebo by vôbec nebolo možné začať s chemoterapiou, rádioterapiou a pod pre zlý celkový zdravotný a nutričný stav.

To je napokon dôvod, prečo je tak veľmi dôležité sa zaoberať stravou onkologického pacienta – aby sa predišlo problémom s výživou, čo negatívne ovplyvní priebeh liečby a prognózu ochorenia.

takže vegánska a vegetariánska strava určite nie je vhodná! Najmä v štádiu, keď pacient nie je stabilizovaný, chudne alebo má problém s príjmom stravy, potrebuje prijímať plnohodnotnú stravu živočíšnu, ako aj rastlinnú, aj mäso, ryby, vajcia či mliečne výrobky.

Ako je to s výživovými doplnkami v liečbe?

Je to naozaj veľmi široká téma, o ktorej by sa dalo veľmi veľa rozprávať, alebo veľmi veľa písať.

Asistent výživy by sa aj mal pýtať pacientov, či užívajú nejaké doplnky stravy a aké a či to konzultovali so svojím lekárom, či o tom ich lekár vie, či to konzultovali s lekárom, niekedy nám to pac. povedia sami, lebo často nejaké užívajú a to žiaľ bez poradenia sa s lekárom,  žiaľ niekedy dochádza aj k nadmernému užívaniu  vitamínov, pacienti ich vnímajú ako bezpečné s tým,, že veď vitamín mi nemôže ublížiť”

! ale pozor, upozorňujeme, zdôrazňujeme, že je potreba si uvedomiť, že napr. vit. A je toxický vo vyšších dávkach!

U tohto platí rovnako ako aj u výživy, že rozdiel medzi jedom a liekom je v tom množstve.  Treba to vždy najprv skonzultovať so svojím lekárom, opýtať sa lekára.

Zastávame a sme teda za to odborné stanovisko že onko pacient by NEMAL (sám a bez poradenia sa so svojím lekárom – onkológom ) užívať doplnky stravy pretože nevieme všetky interakcie s liečbou, takže pacientom neodporúčame užívať doplnky stravy pri liečbe, vždy pac. hovoríme informujte svojho ošetrujúceho lekára, aby o tom lekár vedel, že užívate nejaké výž. doplnky a treba mu povedať konkrétne všetky aké. 

Je pravda to, že s doplnkami stravy sa viaže aj taký  silný ,,placebo efekt” že niekedy pre tých pacientov je to niečo, čo môžem pre seba ja sám urobiť, alebo že čo môžem ja urobiť pre toho môjho blízkeho kúpim si kúpim mu/jej  doplnok výživy takže tento placebo efekt a také psychologické hľadisko môže v  tomto hrať naozaj veľkú rolu a odporúčame možnosť v lige proti rakovine bezplatne využiť pomoc našich onkopsychológov 

mnohé odborné skúsenosti sú, že doplnky stravy úplne potrebne nie sú, je treba plnohodnotná strava.

úplne niečo iné je ale  to sa teraz netýka doplnkov výživy, ale liekov, keď napr. pacientovi chýba železo alebo vit. B12   tak lekár ordinuje pacientovi železo, vit. B12 , ale to je niečo úplne iné ako doplnok výživy.

Pokiaľ pac. chce užívať výživové doplnky je vhodné konzultovať to vždy najprv vopred s ošetrujúcim lekárom. pretože on vie ktoré aké lieky sú pac. podávané aká chemo, aby tam nebola nejaká interakcia. Pozor na nadmerne užívanie lebo napr. vit. A,D,E, K sú rozpustné v tukoch môžu mať aj negatívny dopad, pokiaľ sú v tele kumulované vo väčšom množstve. Určite neodporúčame ani rôzne zahranične neoverené preparáty. Keďže takéto produkty sú v kategórii – doplnky stravy, nepodliehajú prísnej kontrole, neprešli klinickými štúdiami a schvaľovacím procesom ako lieky. Ich užívanie v súbehu s chemoterapiou je dokonca kontraindikované, pretože môže dochádzať k interakciám s liekmi, alebo chemoterapiou a pod.

Vitamíny a minerálne látky by sme mali čerpať v prvom rade v pestrej a plnohodnotnej strave. Ideálne je čerpať vitamíny a stopové prvky priamo zo stravy.

Žiaľ, pacienti často užívajú doplnky výživy bez porady s ošetrujúcim onkológom. Môžu si neraz uškodiť viac, ako keby neužívali nič. Odporúčame poradiť sa  vždy s Vaším lekárom.

 V prípade potreby lekár urobí odbery krvi a na základe krvných testov odporučí či treba doplniť nejaký vitamín alebo min. látku. 

Napr. keď sa odstráni celý žalúdok pri nádore žalúdka tak musíme doplniť železo a B12.  Najlepšie ale vždy je aby o potrebe výž. doplnkov rozhodol ošetrujúci lekár, treba sa s ním poradiť.

Detaily k potrebe či k výberu konkrétnych doplnkov stravy, prípadne radu k bylinkám, naozaj to veľmi odporúčame prebrať osobne s ošetrujúcim lekárom pacienta. Predsa len je potrebné zvážiť aj prípadné časté kontraindikácie,s podávanou liečbou  napr s chemo a ktoré je možné odhadnúť len vtedy, ak má daný odborník dostatok všetkých informácií o pacientovi.

Pitie zeleninovych štiav  cviklová a pod?

často sa nás pac. pýtajú na konzumáciu zeleninových štiav, napr samotná šťava z červenej repy, alebo rozmixovaná nejaká zelenina, kombinovaná, je možné ich piť, ALE je tu potreba si uvedomiť, že to je iba doplnok stravy, že zelenina  nedodá telu tie potrebné množstvá základných živín tú energiu, tie bielkoviny, ktoré telo potrebuje…

stretávame sa aj s extrémami, že pacienti chcú piť 40 dní iba cviklovú šťavu a nič nejesť, hladujú , je to pre nich nesmierne nebezpečné!!!!

Môže onko pacient piť džúsy a smoothie?

áno môže – pokiaľ to dobre toleruje a nerobí mu to napr. zažívacie ťažkosti…a ak to skonzultoval aj s ošetrujúcim lekárom a lekár povedal, že môže, vždy si však musíme uvedomiť, pri týchto ovocno -zeleninových šťavách, že  všetky tie ovocno- zeleninové šťavy sú akoby niečo naviac k plnohodnotnej strave a nie je to to jediné namiesto jedla.  Nikdy to nemôže byť jediný príjem stravy. a vždy z primeraného množstva ovocia a zeleniny- koľko ste schopní zjesť ovocia a zeleniny v 1 porcii  tak podľa toho aj množstvo ovocia a zeleniny v smoothie, napr. ak ste schopný zjesť  v 1 porcii 2 ks mrkvy tak potom šťavu z 2 mrkiev a nie z pol kila… 

Je dôležitý včasný záchyt malnutrície u rizikových onko pacientov?

Výživa ešte nie je mapovaná tak, ako by mala byť, malnutrícia/ podvýživa – stav nedostatku základných živín dôležitých pre funkciu ľudského tela. Výživa by mala byť cielene mapovaná aj u ambulantných onko pacientov. Príčinou na zlý stav výživy malnutrície onko pacientov vplýva aj samotná príprava na diagnostické a terapeutické výkony kde su najmä v úvode potrebne najroznejsie vysetrenia ktore ich nutia byť nalačno aj niekoľko hodín ( rôzne CT, MR,vyšetr a ďalšie   rôzne zobrazovacie, endoskopické  chirurgické výkony a tieto vyšetr  príjem stravy môžu negatívnym spôsobom ovplyvniť,  kedy musia byť celé hodiny nalačno môže to pre pacientov znamenať  určitý zlý vstup a zlý návyk k strave

To čo ešte vplýva na výživový stav pac. – niekedy sa môžeme stretnúť  aj s rôznou komunikáciou medzi pacientmi a zdrav. personálom, príp. aj medzi niektorými zdrav. pracovníkmi v otázkach stravovaniach, pretože onko pacienti ktorí prichádzajú s onko ochoreniami tak mnohí majú okrem základného onko ochor. aj iné a rôzne ochorenia napr. so srdcom,  srdcovo – cievne ochorenia,rôzne ochorenia zažívacieho traktu, ochorenia pečene,  obličiek a pod.  a niekedy zvoliť vhodný spôsob príjmu  výživy a nájsť vzájomný súlad, ako by mala vyzerať výživa týchto pacientov  býva naozaj veľmi komplikované ( keď im napr treba aj správne zvoliť nastaviť a kombinovať viaceré nemocničné diéty…)

Musíme účinne a úspešne poznať a ovplyvniť príznaky, úspešná nutričná podpora závisí na účinnom ovplyvnení príznakov ako sú napr. bolesť, hnačka, nevoľnosť a pod., musíme poznať pravé príznaky prvotné príčiny rôznych ťažkostí bolesť najrôznejšieho charakteru, hnačka, nevoľnosť.. 

napr. pac. alebo blízky nám povie, že ho trápi nechutenstvo a my by sme sa zamerali v nutričných odporúčaniach na nechutenstvo. ale  musíme sa tiež opýtať či pac. netrpí bolesťou a tak pátrať po prvotnej príčine, lebo je možné, že ju je možné odstrániť.

vezmime si napr. bolesť – pokiaľ onko pacient trpí bolesťou- kvôli bolesti znižuje sa výrazne  chuť k jedlu, tak musíme v prvom rade odstrániť prvotnú príčinu  toho nechutenstva, čo môže byť práve tá bolesť,

preto musíme sa aktívne pýtať onko pacienta napr. s nechutenstvom aj na to, či nemá bolesti  a ak povie, že áno  musíme v prvom rade riešiť to, aby nemal bolesti čo sa dá že lekár medicínsky zasiahne napr. účinnými liekmi proti bolesti a pod.

ak prestane mať bolesti vďaka lekárskemu zásahu, tak môže nechutenstvo aj úplne zmiznúť 

Ale to môže byť aj hnačka alebo nevoľnosť a pod ako prvotná príčina nechutenstva a pod.  takže je vhodné aj pátrať po prvotných príčinách nejakého problému kt. nám pac. alebo jeho blízky popisuje.

Pokiaľ nie sú  tie ťažkosti dostatočne ovplyvnené a pretrvávajú dlhšiu dobu, stávajú sa závažnou prekážkou v príjme stravy a živín.

Cieľom ďalšieho sledovania onko pac. je aj aktuálne reagovať na stav pacientov,

musíme starostlivo zaznamenávať váhové úbytky…robiť pravidelné kontroly, 

V rámci rozhovorov  s pacientom  sa vždy snažiť citlivo zistiť aj či u neho nedochádza k zníženej chuti do jedla, či nevracia, či netrpí hnačkami.   Musíme sa ich to my citlivo pýtať  pretože je veľa pacientov, ktorí svoje ťažkosti sami neoznámia, pri čom im veľmi ovplyvňujú výživový stav aj príjem stravy…a mlčky sa radšej trápia.

Sú mnohí pacienti ktorí to sami od seba lekárovi nepovedia a lekár napr. často ani nevie že hoci predpísal nejaké lieky proti vracaniu po chemoterapii  ale nie sú dosť účinné a pacient sa doma trápi vracaním, neprijíma stravu, chudne, chradne… Stačí aby lekár o tom vracaní vedel a nastaví lieky proti vracaniu tak aby boli účinnejšie 

Čo robiť v prípade príliš veľkej straty hmotnosti?

 Ak sa napriek všetkým snahám nepodarí zastaviť úbytok hmotnosti, vieme zasiahnuť viacerými spôsobmi: 

Podávanie výživy cez nazogastrickú sondu – je to hadička, ktorá sa zavedie cez nos až do žalúdka, pomocou ktorej podávame dostatočné množstvo tekutej výživy. Toto riešenie je vhodné u pac. u ktorých je zachovaná správna funkcia tráviaceho traktu a dôvodom ich nízkeho príjmu stravy je nechutenstvo. Túto možnosť uprednostňujeme, pretože pri nej tráviace orgány „nezlenivejú“. 

PEG/PEJ (perkutánna endoskopická gastrostómia/jejunostómia) – ak predpokladáme, že pacient dlhodobo nebude schopný prijímať dostatočné množstvo stravy, môže byť zavedená hadička do žalúdka/tenkého čreva priamo cez brušnú stenu. Stravu podávame niekoľkokrát denne cez striekačku alebo kontinuálne pomocou špeciálnej pumpy. Tým zabezpečíme dostatočný prívod stravy. 

Ak to stav pacienta umožňuje, môže popri tejto výžive jesť stravu aj normálnym spôsobom. 

Parenterálna výživa – podávanie vysokokalorickej tekutej výživy priamo do žily.

Nemusíte mať obavy. Lekár  Vám podrobne vysvetlí všetky možnosti a  vyberie tú najvhodnejšiu metódu pre Vás. 

Aká má byť výživa po skončení liečby?

Je užitočné vedieť, že výživa je iná v prevencii, iná výživa je pri onko liečbe a iná je po ukončení liečby. Najviac sa z týchto uvedených líši výživa podávaná pri liečbe.

Viac než jednotlivé zložky výživy je dôležité celkové zloženie stravy.

Neexistuje jedna potravina, o ktorej by sa dalo povedať, že je ultra zdravá, ale je to práve kombinácia všetkých možných potravín – skupín potravy a to vlastne nám podporuje ZDRAVIE.

Čo sa týka týchto textov nejedná sa  o vyčerpávajúci návod, pretože každý pacient je iný a každé ochorenie je iné. Niektoré príznaky môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ktoré treba odhaliť a podľa príčiny zvoliť ten najlepší postup.

Neexistuje žiadna jednotná diéta pri chemoterapii, rádioterapii a pod. a vždy je nutné postupovať individuálne.

O vašich problémoch a problémoch hovorte s vaším ošetrujúcim lekárom. Vami zvolený postup s ním konzultujte a nechajte si poradiť. Nesnažte sa riešiť vaše problémy sami.

Bez konzultácie s lekárom neužívajte žiadne doplnky stravy ani bylinné preparáty.

Prečo je dôležitý pre onko pacientov pohyb?

Svaly sú najväčšou zásobárňou bielkovín v ľudskom tele. Pri chudnutí dochádza

k úbytku svalovej hmoty. Tomu je možné predísť či zabrániť nielen príjmom bielkovín v strave, ale hlavne pohybom. Fyzickú aktivitu prevádzkujte denne. Choďte napr.

na krátku kondičnú prechádzku – vhodná je napríklad nordic walking – chôdza s paličkami. Ak nemôžete ísť von, cvičte aspoň niekoľko minút doma. V žiadnom prípade sa však neprepínajte. Všetky fyzické aktivity vždy podriaďte vášmu stavu a tomu, ako sa cítite. 

Ohľadom cvičenia sa poraďte s lekárom.

Veľmi Vám držíme palce a prajeme skoré zlepšenie zdravotného stavu a veľa veľa síl!

Výživové poradenstvo pre onkologických pacientov
Ak sa potrebujete poradiť a skonzultovať svoju situáciu s odborníkmi, využite služby našej bezplatnej Onkoporadne Ligy proti rakovine (08000 11 88 11, poradna@lpr.sk).
Okrem iných odborníkov (lekárov, psychológov…) sú k dispozícii aj výživoví poradcovia. Rozpis služieb nájdete na: www.lpr.sk/onkoporadna

Zdroj: www.onkovyziva.sk, materiály z PSNPO – pracovní skupiny nutriční péče v onkologii, ČR

Zdroje:

Elektronicke zdroje z internetu  z odborných stránok 

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/prevence-poklesu-hmotnosti/  MuDr Manasek Viktor  MUDr. Viktor Maňásek (Komplexní onkologické centrum Nemocnice Nový Jičín; předseda PSNPO ČOS)

https://www.linkos.cz/ceska-onkologicka-spolecnost-cls-jep/organizace-cos/pracovni-skupiny-cos/pracovni-skupina-nutricni-pece-v-onkologii-pri-cos/materialy-pro-praxi-ke-stazeni/doporuceni-pro-nutricni-peci-v-onkologii-strucny-prakticky-pruvodce/

•  MUDr. Viktor Maňásek (Komplexní onkologické centrum Nemocnice Nový Jičín; předseda PSNPO ČOS)

Pracovní skupina nutriční péče v onkologii (PSNPO) vytvořila Doporučení pro nutriční péči v onkologii. Jedná se o stručný praktický přehled stěžejních témat ve vztahu k výživě onkologického pacienta, vytvořený mezioborovým panelem odborníků Pracovní skupiny pro nutriční péči v onkologii (PSNPO). Aktualizace květen 2024.

https://www.fnbrno.cz/doc-mudr-miroslav-tomiska-csc-z-ihok-vyziva-onkologickych-pacientu/t6350

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/sarkopenie-jako-prediktor-ne-uspechu-protinadorove-lecby/

 https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pomoc-v-nemoci  https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/doporuceni-pro-vyzivu-v-nemoci/vyziva-v-nemoci-1/

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/co-vite-o-vyzive-onkologickeho-pacienta/ –  MUDr. Milana Šachlová, CSc.et Ph.D. (Předsedkyně Sekce preventivní onkologie ČOS; MOÚ, Gastroenterologické oddělení )  PhDr. Petra Nováková (Linkos)

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/spravna-vyziva-v-prubehu-chemoterapie/

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/myty-a-povery-ve-vyzive/male-velke-omyly-1/

inkos.cz/ceska-onkologicka-spolecnost-cls-jep/organizace-cos/pracovni-skupiny-cos/pracovni-skupina-nutricni-pece-v-onkologii-pri-cos/nutricni-pece-ve-studiich/vahovy-ubytek-u-onkologickych-pacientu-snaha-ke-zlepseni-povedomi-o-problematice/

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pomoc-v-nemoci/kde-hledat-informace/publikace-pro-pacienty-a-jejich-blizke/nadorova-onemocneni-a-vyziva/ – MUDr. Milana Šachlová, CSc.et Ph.D.; Danuše Hrbková

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/kdy-je-vhodne-zahajit-nutricni-podporu/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/vyziva-v-paliativni-peci-1/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/zkusenosti-s-pilotni-verzi-nutricniho-screeningu-v-onkologickych-ambulancich-v-c/

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/vyziva/myty-a-povery-ve-vyzive/

inkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/je-alternativni-vyziva-vhodnou-volbou-pro-onkologickeho-pacienta/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/myty-a-fakta-ve-vyzive/  Mgr. Veronika Březková 

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/hodnoceni-nutricniho-stavu-a-stanoveni-rizika-malnutrice-u-onkologickych-pacient/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/muze-nutricni-terapeut-nebo-nutricionista-prispet-k-vysledku-onkologicke-lecby/ – AUTORI:  MUDr. Milana Šachlová, CSc.et Ph.D.; Mgr. Věra Andrášková; Ing. Eva Konečná; A. Fuchs

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/projekt-edukace-u-hospitalizovanych-pacientu-v-mou/

Autoři: Zuzana Sýkorová; PhDr. Jana Kocourková, MBA; Mgr. Věra Andrášková; Zuzana Jurišová; Mgr. Jana Křížová

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/vyznam-identifikace-rizikovych-pacientu-v-oblasti-vyzivy/

Autoři: Danuše Hrbková; M. Hamrová; Bc. Lenka Krčmová; M. Hanušová; Mgr. Věra Andrášková; H. Zatloukalová; H. Urbancová; Jana Anteková, nutriční terapeut; doc. MUDr. Miroslav Tomíška, CSc.

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/kazuistiky-nedostatecne-nutricni-podpory-u-onkologickych-nemocnych/

https://www.linkos.cz/ceska-onkologicka-spolecnost-cls-jep/organizace-cos/pracovni-skupiny-cos/pracovni-skupina-nutricni-pece-v-onkologii-pri-cos/

https://www.fnbrno.cz/doc-mudr-miroslav-tomiska-csc-z-ihok-vyziva-onkologickych-pacientu/t6350

https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2022/1/co-o-vyzive-onkologicky-pacient-nevi-a-my-bychom-meli/ autori:

Autor: Mgr. Věra Andrášková, Bc. Barbora Slanařová

https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2021/1/proc-se-zajimat-o-vyzivu-pacientu-pri-lecbe-onkologickeho-onemocneni/ Autor: Mgr. Věra Andrášková

https://onkologickarevue.cz/cs/nutricni-lecba-u-onkologicky-nemocnych–Nutriční léčba u onkologicky nemocných 06/2017

MUDr. Viktor Maňásek

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/personalizovana-onkologie/modra-kniha-cos/aktualni-vydani-modre-knihy/asd-31-indikace-nutricni-podpory-onkologicky-nemocnych/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/paliativni-a-terminalni-pece/vyziva-onkologickeho-pacienta-v-paliativni-peci/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/vyznam-nutricni-intervence-pro-pacienty-s-nadory-zaludku/

https://www.linkos.cz/ceska-onkologicka-spolecnost-cls-jep/organizace-cos/pracovni-skupiny-cos/pracovni-skupina-nutricni-pece-v-onkologii-pri-cos/doporuceny-postup-reseni-nutricnich-rizik/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/je-alternativni-vyziva-vhodnou-volbou-pro-onkologickeho-pacienta/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/sarkopenie-jako-prediktor-ne-uspechu-protinadorove-lecby/

•  MUDr. Viktor Maňásek (Komplexní onkologické centrum Nemocnice Nový Jičín; předseda PSNPO ČOS)

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/vliv-vyzivy-na-vznik-nadoroveho-onemocneni/

MU Brno, Ústav preventivního lékařství (Kamenice 5, Brno)

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kvalita-zivota-lekar/nutricni-pece/nutricni-podpora-v-onkologii-prednasky/vyziva-nemocneho-do-peg-z-pohledu-nutricniho-terapeuta/   Jaroslava Pavlíčková (III. interní gerontometabolická klinika FN )

https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/nezadouci-ucinky-lecby-chemo/prevence-onkologickych-komplikaci-zaznam/

https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/celozivotni-vzdelavani/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/fast-track-u-pacientu-podstupujicich-planovane-operace-na-dolnim-git-1/